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鼻内镜下治疗鼻出血临床分析 　　[摘要] 目的 观察鼻内镜下治疗鼻出血的临床分析。 方法 首先应用鼻内镜下云南白药+鼻腔微型填塞，直接或者进一步应用鼻内镜下电凝+鼻腔微型填塞治疗鼻出血。 结果 60例鼻出血，1次治愈57例（95%），2次治愈3例（5%），治愈率为100%。患者痛苦小，随访1个月未再次出血。 结论 鼻内镜下云南白药+鼻腔微型填塞对治疗鼻腔前段、静脉性鼻出血就能有显效。鼻内镜下电凝+鼻腔微型填塞治疗鼻腔较深部位、动脉性出血是最佳的选择。根据鼻出血不同的部位、出血量的多少及难易程度选择有效的方法止血能尽可能减轻患者的痛苦，降低反复鼻出血的概率。 　　[关键词] 鼻出血；电凝；鼻内镜；鼻腔微型填塞 　　[中图分类号] R765.23 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）04（b）-0171-02 　　回顾2007年6月～2010年6月本科对鼻出血首先应用鼻内镜下云南白药+鼻腔微型填塞，直接或者进一步应用鼻内镜下电凝+鼻腔微型填塞方法治疗鼻出血60例，特别是对于顽固性鼻出血，杨大章等[1]将顽固性鼻出血限定为：常规鼻内镜检查未发现出血点，并经规范的鼻腔填塞（前鼻孔或后鼻孔）仍未控制的鼻出血取得满意疗效，现介绍如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　共有60例患者，男27例，女33例，年龄16～75岁，平均34岁，鼻腔前段包括黎氏区及前端下鼻甲27例（45.0%），鼻腔深部位包括下、中鼻道及嗅裂中隔区、鼻顶等部位24例（40.0%），鼻腔后段包括后部鼻中隔、下鼻甲及鼻咽丛9例（15.0%）。其中伴有鼻中隔偏曲共计23例，男10例，女13例。静脉性出血42例（70.0%），动脉性出血18例（30.0%），出血状态的57例95.0%），非出血状态的3例（5.0%），并有高血压病变者9例（15.0%）。同时治疗高血压。所有患者除外血液性疾病的鼻出血，来院时无休克状态。 　　1.2 治疗方法 　　吸管吸净鼻腔内分泌物及血凝块。用1%丁卡因肾上腺素棉片填塞于鼻腔，同时行鼻腔黏膜的收缩及表面麻醉，待出血量减少后抽出棉片，鼻内镜下吸引器探查以明确出血点，出血状态时出血点明确，非出血状态者收缩鼻腔后仔细寻找可疑出血点。60例鼻出血情况见以下3点：（1）27例出血部位于鼻腔前段，出血量不多，于出血点放上云南白药粉，出血停止后于该部位行鼻腔微型填塞（仅在鼻腔出血点周小范围作填塞），用裁小的膨胀海棉或做个小袋式的碘仿纱条填塞。均无再次出血，而且痛苦程度较盲目采用全鼻腔纱条填塞或后鼻孔填塞有所减轻。对23例伴有鼻中隔偏曲者，出血部位不在偏曲部位，鼻内镜下云南白药+鼻腔微型填塞效果好。鼻中隔偏曲部位出血的用鼻内镜下电凝+鼻腔微型填塞也能止血。（2）24例位于鼻腔深部位的鼻出血由于出血部位空间窄、隐蔽，治疗上比较困难，应用鼻内镜下云南白药+鼻腔微型填塞或者凡士林纱条、膨胀海棉填塞均很难对出血点有效按压，容易反复再次出血。鼻内镜下1%丁卡因肾上腺素棉片收缩好鼻腔黏膜，找出出血点，于出血点用电凝+鼻腔微型填塞。（3）9例鼻腔后段的鼻出血，其中4例出血的静脉血管较小，出血量不大，用鼻内镜下云南白药+鼻腔微型填塞3例能止血，其中1例患者再次出血，后采用鼻内镜下电凝+鼻腔微型填塞已能全部止血。余5例鼻腔后段的鼻出血及18例鼻出血的为动脉血管，出血汹涌，难以做到从容的鼻腔检查，鼻内镜头经常因为血污而影响观察[2]。于判断鼻出血部位处塞入棉片压迫，吸引头持续施压填塞的棉片同时吸引流出的血液，明显控制汹涌的出血状态。这样鼻内镜下才能清楚地逐条抽除棉条仔细检查，于出血点用鼻内镜下电凝+鼻腔微型填塞均能止血。其中1例来院时已填塞纱条，抽取纱条后误把黏膜损伤作为出血点而电凝+鼻腔微型填塞，第2天仍反复出血，重新检查后发现真正的出血点位于中鼻道，用电凝+鼻腔微型填塞才能止血。3例非出血状态的在可疑出血部位采用鼻内镜下云南白药+鼻腔微型填塞，采用可吸的明胶海棉微型填塞，2例观察未见反复出血。1例2 d内再次出血后检查到出血点隐蔽，位于嗅裂区，鼻内镜下电凝+鼻腔微型填塞后无再次出血。 　　2 结果 　　60例患者经上述治疗后，1次治愈57例（95%），2次治愈3例（5%），治愈率为100%。鼻腔前段、静脉性鼻出血多用鼻内镜下云南白药+鼻腔微型填塞能治愈。鼻腔较深部位、动脉性出血则选用鼻内镜下电凝+鼻腔微型填塞。有3例患者2 d内再次出现鼻出血。1例患者在鼻腔后段的鼻出血，应用鼻内镜下云南白药+鼻腔微型填塞，填塞部位空间相对大，鼻腔微型填塞不稳固，未能有效填塞。再次于鼻内镜下电凝+鼻腔微型填塞才能止血。其中1例出血位于中鼻道，误把前期填塞的黏膜损伤作为出血点，鼻内镜下电凝+鼻腔微型填塞才能止血。1例患者为非出血状