鼻腔扩容术加腭咽成形术对阻塞睡眠呼吸暂停综合征疗效分析.docVIP

鼻腔扩容术加腭咽成形术对阻塞睡眠呼吸暂停综合征疗效分析 　　【摘要】 目的：研究分析临床应用鼻腔扩容术加腭咽成形术治疗阻塞睡眠呼吸暂停综合征的疗效。方法：选取2011年5月-2012年5月本院收治的15例阻塞睡眠呼吸暂停综合征患者，给予鼻腔扩容术加腭咽成形术联合治疗，分析其治疗后的临床疗效及并发症发生情况。结果： 术后随访观察，6个月时治疗总有效率保持为100%，1年时治疗总有效率为93.3%，患者的AHI指数及LSaO2均较术前有明显改善，总体疗效满意；术后并发症发生率为46.7%，给予相应的对症治疗后症状消失，无实质性损害。结论：鼻腔扩容术联合腭咽成形术治疗阻塞睡眠呼吸暂停综合征近远期疗效均较满意，但术后并发症发生情况需进一步改善。 　　【关键词】 鼻腔扩容术； 腭咽成形术； 阻塞睡眠呼吸暂停综合征 　　阻塞睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）临床较常见，患者常以突发性的意识障碍而就诊，起病急，主要表现为夜间打鼾和呼吸不规则，甚至出现间断的呼吸暂停，白天萎靡、过度嗜睡等。由于反复发作的呼吸暂停，引起反复发作的低氧血症，久而久之，可对患者全身各大脏器的功能产生影响，从而出现与机体各脏器功能损害相关的各种近远期并发症，如肺动脉高压、心律失常、脑栓塞、肾功能损害等[1-2]。手术治疗对阻塞睡眠呼吸暂停综合征有一定的疗效，临床常用的术式为腭咽成形术，但同时阻塞睡眠呼吸暂停综合征患者多伴有鼻腔、鼻咽及口咽处的阻塞，对腭咽成形术的疗效有一定的影响[3]。本院近年来在腭咽成形术治疗阻塞睡眠呼吸暂停综合征的基础上联合鼻腔扩容术同步治疗，取得了较满意的疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2011年5月-2012年5月本院收治的15例阻塞睡眠呼吸暂停综合征患者，所有患者术前均给予鼻咽纤维喉镜、鼻窦CT检查，确诊为腭咽和鼻腔多平面阻塞，其中男9例，女6例；年龄23～65岁，平均（42.1±8.3）岁；病程4个月～16年，平均病程（7.8±1.4）年。临床症状均表现为打鼾、睡眠张口呼吸伴频发呼吸暂停，10～30 s不等，白天精神萎靡，均有不同程度的嗜睡等。根据Friedman的分级方法[4]，15例患者??包括Ⅰ度4例，患者的扁桃体、腭弓及软腭清晰可见；Ⅱ度患者8例，扁桃体上极、悬雍垂及腭弓较为清晰可见；Ⅲ度患者2例，患者舌体肥厚，仅能见大软腭的一部分，悬雍垂的根部、腭弓、扁桃体均见不到；Ⅳ度1例，患者舌体肥厚十分明显，仅能见到硬腭区域。通过多导睡眠图（PSG）仪对所有患者进行6 h以上的PSG检测，所有患者的呼吸暂停和低通气发作次数均大于30次，或是呼吸暂停低通气指数（AHI）每小时≥5次，全部符合阻塞睡眠呼吸暂停综合的临床诊断。根据检测的AHI及最低血氧饱和度（LSaO2）进行分度，结果显示轻度5例，AHI 5～10次/h，LSaO2 85%～89%；中度8例，AHI 5～10次/h，LSaO2 80%～84%；重度2例，AHI40次/h，LSaO2 　　应用手术方法对阻塞睡眠呼吸暂停综合征均进行治疗能取得一定效果，腭咽成形术是临床治疗该病的常用方法，对单纯性的阻塞睡眠呼吸暂停综合征疗效明显。近年来多数研究表明阻塞性睡眠呼吸暂停综合征多伴有鼻腔、鼻咽及口咽等部位的阻塞，对腭咽成型术的临床疗效有一定影响，单纯给予腭咽成形术远期疗效较差，只能达到40%～80%左右[11-12]。若鼻咽峡区依旧狭窄则同时进行切开整形缝合，咽腔上下（前后）径能够选择性扩大，同时给予鼻腔扩容术，将阻塞睡眠呼吸暂停综合征中上气道的阻塞因素对疾病的影响降到最低[13-14]。术后注意持之以恒的控制饮食、减轻体重、禁服镇静剂、避免过量饮酒，这对术后长期疗效的稳定具有重要意义。 　　本研究以2011年5月-2012年5月本院收治的15例阻塞睡眠呼吸暂停综合征患者作为研究对象，研究结果显示术后6个月时治疗总有效率为100%，1年时治疗总有效率为93.3%，患者的AHI指数及LSaO2均较术前有明显改善，这是因为鼻腔扩容术能对患者进行选择性的扩容处理，能明显扩大患者鼻腔有效容积，改善鼻腔结构异常，有效改善鼻腔的病理改变，使两侧的气流能对称分布，维持鼻腔正常通气，有效缓解上气道通气功能障碍，近远期疗效均满意。但术后并发症发生率较单一平面手术风险高，对症治疗后即可改善，这要求医者具有熟练的鼻内镜外科技术、围手术期的处理的经验，并及时医患沟通，避免患者产生恐慌心理，否则影响预后[15]。 　　鼻腔扩容术联合腭咽成形术治疗阻塞睡眠呼吸暂停综合征能同步清除鼻腔、鼻咽及口咽处的阻塞，提高临床治疗有效率，对阻塞睡眠呼吸暂停综合征的治疗意义重大。 　　参考文献 　　[1]杨彩琴，陈文渊