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鼻部不同亚单位组织缺损修复方法选择 　　[摘要]目的：总结鼻部不同亚单位组织缺损的修复方法，为临床选择不同术式提供参考。方法：2006年2月～2012年1月鼻部不同亚单位组织缺损患者68例，其中采用真皮蒂鼻唇沟皮瓣修复40例，采用耳廓复合组织游离移植修复19例，采用额部皮瓣修复9例。结果：术后皮瓣全部成活；耳廓复合组织游离移植全部成活，供区切口均Ⅰ期愈合。术后患者均获随访，随访时间6个月～3年，平均1年。术后鼻缺损修复良好，鼻外形及通气功能良好，皮瓣色泽、弹性、质地与周围正常皮肤接近。供区鼻唇沟无明显瘢痕，耳廓瘢痕隐蔽，额部植皮部位轻微色差，瘢痕不明显。结论：鼻部不同亚单位组织缺损的修复，应根据缺损部位、范围、深度及缺损周围情况等选择适当的手术方式，以达到良好的修复效果。 　　[关键词]皮瓣；鼻部缺损；创面修复 　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）09-0917-04 　　鼻部因外伤或病变切除所遗留的局部皮肤软组织缺损，修复不当会严重影响患者的容貌。鼻端皮肤松动性小，组织缺损后很难直接缝合封闭，目前修复该缺损多采用邻位皮瓣、复合组织瓣、耳屏前组织移植或远位皮瓣移植等[1-3]，应用最广泛的是鼻唇沟皮瓣、耳廓复合组织游离移植及额部皮瓣[4-5]，而鼻部解剖结构复杂，不同亚单位组织缺损要求应用不同的修复方法，方能达到重塑鼻美学结构。我科于2006年2月～2012年1月应用真皮蒂鼻唇沟皮瓣、耳廓复合组织游离移植、额部皮瓣修复鼻部不同亚单位缺损68例，取得满意效果。报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料：本组患者共68例，其中男36例，女32例，年龄6～78岁，中位年龄36岁。缺损原因：病变切除58例，其中黑色素痣24例，瘢痕20例，炎性肉芽肿8例，基底细胞癌6例；外伤7例；鼠咬伤2例；人咬伤1例。本组缺损部位：鼻尖25例，鼻翼23例，软三角区11例，鼻尖、软三角区联合5例，全鼻端4例。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 真皮蒂鼻唇沟皮瓣（40例）：真皮蒂鼻唇沟皮瓣主要用于鼻尖、鼻翼、软三角区等单个亚单位皮肤缺损的修复。在全麻（5例）或局部浸润麻醉（35例）下，完整切除病变，缺损范围为0.7cm×0.5cm～1.2cm×1.0cm。根据缺损部位，设计蒂在上方或下方、长轴沿鼻唇沟走行方向的皮瓣，蒂长1.5～3.0cm，宽0.5～1.0cm，长宽比例不超过3：1[6-7]。切开蒂部表皮至部分真皮，向两侧锐性分离，而后向下切开真皮层，于皮下浅层脂肪组织进行分离，形成含真皮下血管网真皮组织蒂。按设计切开皮瓣皮肤至皮下脂肪浅层，形成含真皮下血管网真皮蒂鼻唇沟皮瓣。本组皮瓣切取范围为1.0cm×0.7cm～1.5cm×1.2cm。将皮瓣经皮下隧道无张力移位至缺损处。皮瓣供区潜行分离后拉拢缝合，蒂部供区皮下组织减张缝合，保留的中厚皮片无张力缝合（图1）。 　　1.2.2 耳廓复合组织游离移植（19例）：耳廓复合组织游离移植主要用于鼻翼全层缺损，移植面积最大不应超过1.5cm×1.5cm。局麻下，首先切开鼻翼缺损处瘢痕，向内翻转形成衬里，以增加移植组织创面接触面积，测量缺损范围0.6cm×0.5cm～1.3cm×1.2cm。根据缺损的形状和范围在耳廓上部切取与缺损弧度接近的复合组织，切取组织比缺损范围大1～2 mm，供区直接用5-0丝线缝合。切取的耳廓复合组织切缘呈梯形，后侧皮肤长，前侧皮肤短，将其嵌入鼻翼缺损区，后侧皮肤与鼻翼外侧皮肤对接缝合，前侧与衬里组织用5-0丝线间断缝合，缝合不可过密，术毕鼻孔内置橡皮管支撑（图2）。 　　1.2.3 额部皮瓣（9例）：额部皮瓣主要用于2个或2个以上亚单位缺损的修复。全层缺损时，全麻下将鼻背及鼻侧壁残留的皮肤软组织翻转180°形成鼻孔衬里，取自体肋软骨或硅胶假体做鼻支架。以一侧滑车上动脉在眉头处的搏动点为蒂，根据再造鼻的长度，斜向外上设计额部皮瓣，蒂宽1.5～2.0 cm，皮瓣形状及大小决定于拟再造的鼻翼、鼻小柱缺损情况。皮瓣可设计成单叶、双叶或三叶状以构建缺损结构，如蒂部至皮瓣末端的距离短于蒂部至再造鼻小柱的距离，皮瓣可延长至发际线以上。切取皮瓣最大横径4.5～7.5 cm，切开皮肤至额肌下掀起皮瓣，旋转蒂部向下覆盖鼻部软骨支架。蒂部供区直接缝合，皮瓣供区采用皮片移植覆盖。额部皮瓣3周后断蒂（图3）。 　　2 结果 　　术后皮瓣全部成活，创面Ⅰ期愈合；供区切口均Ⅰ期愈合。术后患者均获随访，随访时间6个月～3年，平均1年。术后鼻缺损修复良好，鼻亚单位外形及通气功能良好，皮瓣色泽、弹性、质地与周围正常皮肤接近。供区鼻唇沟无明显瘢痕，耳廓瘢痕隐蔽，额部植皮部位轻微色差，瘢痕不明显。 　　3 讨论 　　鼻是面部美学结