消化模块-肝影像ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肝癌、肝门LN转移 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 周围及病灶内残存充血肝组织，缺乏典型脓肿壁－－花瓣状强化； 治疗后缩小 脓肿壁相对不明显， 周围炎症带宽而不规则 3、不典型脓肿 1）不成熟脓肿，处于某个病理阶段（脓肿壁不完整、典型） 2）肝组织坏死不完全，周边炎症组织多 治疗后缩小 五、肝海绵状血管瘤 基本病理－－海绵状血管瘤（丰富窦状的血管团，管壁薄,无包膜） 周边动脉供血为主； 中央可有血栓形成或出血、疤痕组织； 2、CT表现 平扫表现：圆形、类圆形、不规则团块状；轮廓较清楚，但不光滑； 均匀的低密度（接近血液）；大者中央常见更低密度区； 典型增强(大于3 - 4cm者)---与主动脉同步的血管强化 （1）早期变缘血管样强化，斑点状、乳头状、结节状； （2）增强呈进行性向心性扩展； （3）增强的密度逐步减退至等密度；平扫更低密度区无强化； （4）等密度充填的时间3min以上，5-15min不等； 类圆形、边缘较清楚，不光滑 均匀的低密度（接近血液） 早期变缘血管样强化 呈进行性向心性扩展； 等密度充填 典型血管瘤 平扫 动脉期 静脉期 平衡期 一、原发性肝细胞癌 （一）基本病理 1、肝组织血供：20%-25%来自肝动脉，75%-80%门静脉； HCC的血供：90％多血型，主要来自肝动脉； 2、按大小分型：HCC的大小、生长方式与其恶性程度、就诊时间有关 巨块型，5cm；单块、多块、融合块； 结节型，5cm；单结节、多结节、融合结节； 弥漫型，弥漫分布、较均匀的细小结节； 混合型（巨块--结节型） 小肝癌，单结节或2个结节之和3cm； 肝脏恶性病变CT诊断 3、按主要的生长方式： 膨胀型，有假包膜（受压肝细胞或/及纤维、肉芽）； 浸润型，癌肿边缘不清； 混合型（兼有膨胀、浸润）；中间型？ 外生型，癌肿带蒂突出肝外； 4、HCC的分级： 高度分化 -- 膨胀生长为主，形态规则，近均匀等密度； 低度分化 -- 浸润生长为主，形态不规则，密度不均； 中度分化 -- 占多数； （二）HCC癌块的CT表现 1、平扫表现 1）病灶大小：与就诊时间有关；1-2cm以内者平扫难发现； 2）病灶数目：单个/多个，结节/巨块；弥漫型； 3）病灶部位：不定；外生型特殊； 4）病灶的形态、边缘和密度： 多数表现 --- 圆、类圆形，可分叶状；边缘不光整但可分辨； 中等低、稍低密度； 中央常有大小不等的更低密度区； （坏死液化、陈旧出血、脂肪变） 膨胀生长为主 -- 规则的圆形、类圆形；边缘光整，部分有假包膜； 密度较均匀、近等密度； 浸润生长为主 -- 形态极不规则，边缘很不清，密度较低而不均； 弥漫型 – 全肝弥漫分布小结节； 2、动态增强CT表现 1）主动脉、肝实质的时间密度曲线特点: 静脉团注造影剂100ml（3ml/s） 2）肝实质、HCC的时间密度曲线特点: 动脉期：20－30s左右 （动脉早期、晚期） Ao及分支密度PV、IVC 肝实质密度升高不明显 病灶早期高密度强化 静脉期：60s-90s （PV、肝实质、PV期） Ao密度 = PV、IVC 肝实质密度升高明显 （ 肝内静脉） 病灶高密度迅速消退 向等、低密度过渡 平衡期：约2min后（延迟扫描） 肝内静脉、肝实质密度均逐渐减低 肝内血管影与肝实质等密度 病灶低密度更低 （提高小肝癌捡出的敏感性） 静脉期 平扫 动脉期 肝癌平扫、增强 动脉期：20－30s左右 Ao及分支密度PV、IVC 肝实质密度升高不明显 病灶早期高密度强化 静脉期：60s-90 Ao密度 = PV、IVC 肝实质密度升高明显 （ 肝内静脉） 病灶高密度迅速消退 向等、低密度过渡 巨块型、假包膜、坏死区 平扫 静脉期－平衡期 动脉期 动脉期：20－30s左右 （动脉早期、晚期） Ao及分支密度PV、IVC 肝实质密度升高不明显 病灶早期高密度强化 平衡期：约2min