消化系统疾病第四部分消化腺ppt课件.ppt

* * * * Cholelithiasis 胰 腺 炎 pancreatitis 胰蛋白酶自身消化作用 病 变 急性水肿性胰腺炎：3/4 胰腺肿大变硬 间质充血水肿 中性粒细胞浸润 Panccreatitis 急性出血性胰腺炎 肉眼：肿大、质硬、结构不清， 小灶状脂肪坏死灶 镜下：凝固性坏死 血管壁坏死 中性及单核细胞浸润 Panccreatitis 病因及发病机制 胰液外溢 胆汁返流 肠激酶 激活 胰蛋白酶--胰蛋白酶--硬蛋白酶 :溶解弹性组织 (无活性) (有活性) 脱氧胆酸 CM 磷脂酶A---磷脂酶A--甘油磷脂 (无活性) (有活性) | 转变 溶血卵磷脂:溶解脂蛋白 Panccreatitis 十二指肠壶腹部阻塞： 胆石、狭窄、肿瘤、水肿、痉挛 胰液分泌亢进： 暴饮暴食 酗酒 Panccreatitis 合并症和结局 休克：剧烈疼痛、出血、 水电紊乱、中毒 急性腹膜炎 血(尿)淀粉酶、脂酶升高 Panccreatitis 慢 性 胰 腺 炎chronic pancreatitis 病 因 急性胰腺炎反复发作 胆道疾病 慢性酒精中毒 Panccreatitis 病 理 胰腺缩小变硬，结节状 腺泡萎缩，纤维组织增生 淋巴细胞、浆细胞浸润 Panccreatitis * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肝功能不全的症状和体征 血清酶活性增高：GPT、GOT等 雌激素灭活不全：男性乳腺发育，睾丸萎缩， 蜘蛛痣，肝掌 血浆白蛋白减少 出血倾向：肝脏合成凝血酶原、凝血因子Ⅴ、 纤维蛋白原下降，脾功能亢进，血 小板破坏增多。 portal cirrhosis 黄疸：主要为肝细胞性黄疸 肝性脑病(肝昏迷)：晚期肝功能衰竭引起的精神 神经综合症。 原因：①氨中毒②假性递质③其它因素 表现：性情行为改变，定时定向障碍，精神错 乱，扑翼样震颤，嗜睡，谵望，昏迷 肝性肾病: 肾小管坏死性肾病 肝功能不全的症状和体征 portal cirrhosis 原发性肝癌 Primary carcinoma of liver 病 理 改 变 原发性肝癌一般为多中心性生长，常在肝 硬变的基础上发生。 Eggel(1901年)分类： 巨块型23%，结节型64.4%，弥漫型12.6% WHO(1988年)分类： 膨胀型，播散型，多灶型和弥散型 Primary carcinoma of liver 直径3cm, 不超过2个瘤结节，界限清楚。占2%。 患者无临床症状，50%以上血清甲胎蛋白（AFP）阳性 X线诊断。 手术切除率96%。 中国、日本认为：单中心发生，门静脉转移。 西方认为：多中心发生。 Primary carcinoma of liver 早期肝癌（小肝癌） 巨 块 型：5cm以上。多右叶，单块、多块或融合的巨 大实体肿块, 可见卫星结节。常出血坏死。 少合并肝硬变。 多结节型：直径大小不等，呈多个、散在的圆形、椭圆 型结节。易侵犯门静脉分支—瘤栓。常伴肝 硬变。 弥 漫 型：约2%。癌结节极小或无明显结节，癌组织弥 漫分布。与肝硬变不易区别。难手术切除。 中 晚 期 肝 癌 Primary carcinoma of liver 组 织 学 类 型 肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC） 占75%。癌细胞多角形,胞浆丰富，嗜酸性，核大， 核仁清楚，似正常肝细胞。排列呈条索状(索状型) 腺管样(假腺管形)或实性团块状(实体形)。 少见的有小细胞型、硬化型等。 血窦丰富。可分泌胆汁。 HbsAg+，AFP+，CEA+，组织多肽抗原(TPA)-， Primary carcinoma of liver 胆管上皮癌（cholangiocarcinoma） 占20%。腺癌、单纯癌，个别鳞癌。分泌粘液。 少侵犯门静脉。 多继发于寄生虫(中华睾吸虫、血吸虫)等。 肝外转移早。 CEA+，HbsAg\AFP多-。 混合性肝癌 占5%