消化性溃疡临床概论ppt课件.ppt

二、抗酸治疗 “无酸无溃疡” 抑制胃酸分泌药（抑酸剂） 中和胃酸药物（抗酸剂） 1 抑酸剂： （1）H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁。 （2）质子泵抑制剂（PPI)：奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。 （3）胃泌素受体拮钪剂（丙谷胺） （4）抗胆碱能药物（哌仑西平）。 2、抗酸剂： 碱性，氢氧化铝、铝碳酸镁及其复方制剂如胃舒平。 作用：中和胃酸。 特点：作用快，维持时间短。缓解疼痛快，愈合溃疡慢。 应用：加强止痛的辅助治疗。 二、保护胃粘膜药物 “黏膜屏障” 硫糖铝（便秘、肾功能不全者不宜长期使用） 前列腺素类药：米索前列醇（腹泻 子宫收缩 孕妇不宜 对于NSAID溃疡有特效） 铋剂（铋剂有积蓄中毒，服药期间大便变黑） 其他：替普瑞酮、谷胺酰胺等 三、根除幽门螺杆菌治疗 “一旦溃疡、终身溃疡” （1）促进溃疡愈合 （2）预防溃疡复发。 凡有HP感染的消化性溃疡，不论初发或复发、活动或静止、有无合并症，均应予根除HP治疗。 根除HP的方案 联合用药：单一药物疗效差。 PPI或枸橼酸铋钾为基础药物。 首选三联治疗: 基础药加两种抗生素：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮。 根除失败，更换抗生素或四联治疗。 疗程7天。 四、NSAID溃疡的治疗和预防 如病情允许，停用NSAID；病情不允许，换用对粘膜损伤小的NSAID，如特异性COX-2抑制剂（塞来昔布、罗非昔布）； 停用NSAID者，予以H2RA或PPI治疗；不能停用者，应用PPI治疗（H2RA疗效差)。 六、外科手术指征 目前外科手术主要限于有并发症者： 大出血内科治疗无效； 急性穿孔； 瘢痕性幽门梗阻； 胃溃疡疑有癌变； 正规内科治疗无效的顽固性溃疡。 谢谢! * 我们先来看一下消化性溃疡的定义 * 消化性溃疡一种常见病，相信很多人来找我们医院看消化科，叫我们带带过去，一问什么不好，胃溃疡，而且我们药房的同事也不少患有这类病，据报道大约世界人口的1/10在其一生中曾患过溃疡病 ， 发生于任何年龄，中年常见，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡中老年多见； 男性多于女性，这可能与人们的生活习惯有关， 在临床上主要十二指肠溃疡要多于胃溃疡 * 消化性溃疡的发病率这么高，那是什么引起了消化性溃疡呢？我们了解一下胃、十二指肠粘膜发病的原理，侵袭因素顾名思义就是对胃的损伤性因素，主要有======，药物：激素/NSAID，饮食：饮酒。 * 2005年诺贝尔生理学或医学奖授予了澳大利亚的Marshall和Warren医生 * 消化性溃疡的临床表现不一，主要症状为上腹疼痛，对于区分胃溃疡和十二指肠溃疡简单区别 * 气钡双重对比造影能更好地显示粘膜象.溃疡的X线征象有直接和间接2种。 * 1.FD常见，多见于年轻妇女.表现为餐后上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心和食欲减退等，有时症状酷似消化性溃疡。鉴别有赖于X线和胃镜检查。 2. ：疼痛与进食油腻有关，疼痛位于右上腹、并放射至背部，伴发热、黄疸的典型病例不难鉴别。不典型者需借助B型超声检查或内镜下逆行胆道造影检查(ERCP). * 胃癌进展期的内镜特点为：①溃疡形状不规则，一般较大；②底凹凸不平、苔污秽；③边缘呈结节状隆起；④周围皱襞中断；⑤胃壁僵硬、蠕动减弱（X线钡餐检查亦可见上述相应的X线征）。 * 一旦发现得了消化性溃疡，首先自己在生活上进行调整，生活规律，劳逸结合，避免过劳和精神紧张。注意饮食规律，戒烟、酒。尽可能不要使用NSAID。这一些是进行药物治疗的前提，不然的话吃了大量的药物也是无济于事。 * 前面讲到溃疡的形成正是由于胃酸和胃蛋白酶自身消化所致，胃液除了自身的致溃疡作用外，还对胃蛋白酶的前体起着激活作用，因此控制胃内酸度是药物治疗溃疡病的基本措施。 　　怎么进行抗酸治疗呢《主要有 * 这些都是我们医院的常用药 * 这类药物的最大特点是起效快，当一个病人因为消化性溃疡而肚子很不舒服时，马上吃雷尼替丁，奥美拉唑是没有效果的，这时应该吃一些抗酸药，减轻胃内酸度，缓解疼痛 * 胃、十二指肠粘膜局部侵袭因素和粘膜保护因素之间失去平衡所致。前面讲的抗酸治疗降低侵袭因素，而保护黏膜则增强了黏膜的保护性因素，使胃、十二指肠粘膜对侵袭因素有更强的防御能力，这就是治疗溃疡病的第二个理念：黏膜屏障 。在这仪理论指导下随后开发出一批增强胃肠黏膜屏障功能与防御能力的黏膜保护剂，目前常用的还是兼有点抗酸作用的硫糖铝和铝碳酸镁（达喜）。 * 溃疡病治疗上的一大难题是它的易复发性。以前第一次治愈后，两年内复发率高达60％～80％，国外不少学者提出“一旦溃疡、终身溃疡”的悲观论点。 消化性溃疡peptic ulce