第六章角膜病课件.pptVIP

 第一节 ? 角膜炎总论 由于角膜的解剖位置是直接与外界接触，比较容易受到各种外界因素的影响而发炎。角膜本身无血管，其营养来源除房水供应外，周边角膜主要依赖角膜缘血管网。 一、病因? 二、病程与病理变化 角膜炎发生以后，其病程与病理变化一般可分为三个阶段：即炎症浸润期、进行期和恢复期。 （一）浸润期 当致病因子侵袭角膜时，首先是角膜缘处血管扩张、充血。血管壁的通透性增加，白细胞迁入病变部位，在角膜损伤区形成边界不清的灰白色混浊病灶，周围的角膜水肿，称角膜浸润 (二）进行期 溃疡性角膜炎； 前房积脓。 后弹力层膨出。 无溃疡性角膜炎。 （三）恢复期 溃疡转向清洁，健康角膜上皮迅速生长将溃疡面完全覆盖，成纤维细胞增生和合成的新胶原，修补基质的缺损处，角膜溃疡遂告痊愈。 角膜中央区溃疡愈合方式多为无新生血管性愈合； 周边部溃疡多为有血管愈合。 角膜小面。（图6－1，6－2） ? 图6－1 角膜溃疡 1、上皮脱落 　2.溃疡及前房积脓　3.后弹力层膨出 图6-2 角膜溃疡进行性演变 　表6－1 角膜浸润性与瘢痕性混浊的鉴别 1.球结膜水肿 2.睫状充血 当角膜发炎时，角膜缘周围睫状前血管网扩张和充血，称睫状充血。当结膜及睫状充血同时出现时称混合充血。 3.角膜混浊 由角膜浸润、水肿或溃疡引起。须与炎症后所形成的角膜瘢痕进行鉴别。 4.角膜新生血管 四、角膜炎症与后遗症 （一）虹膜睫状体炎和角膜瘢痕浅、深层角膜溃疡或角膜基质炎。 1.角膜云翳（corneal nebual） 2.角膜斑翳（corneal macula） 3.角膜白斑（cornel leucoma ） （二）角膜溃疡穿孔引起的 并发症与后遗症 1.角膜瘘 2.前极性白内障 3.虹膜脱出 图6－3 虹膜局部脱出的正面与侧面示意图 (1)粘连性角膜白斑: 图6－4 粘连性角膜白斑 (2)角膜葡萄肿 （corneal staphyloma） 图6－6 全角膜葡萄肿 (3)继发性青光眼（secondary glaucoma）由于虹膜有相当广泛的前粘连，使前房角变窄或被堵塞，房水排出发生障碍，导致眼压升高，形成继发性青光眼. 4.化脓性眼内炎 全眼球炎 眼球萎缩 眼球痨 失明。 五、诊断 （一）临床检查 1.病史 有无角膜刺激症状及外伤史，局部和全身是否用过皮质类固醇；有无慢性泪囊炎、内翻倒睫等眼病及有关的全身疾病。 2.眼部检查 检查时切忌压迫眼球。对角膜表层损伤，利用荧光素染色法很容易查见，利用放大镜或裂隙灯更易查出角膜病变部位和形态。必要时作角膜知觉检查和泪液分泌功能检查等。 （二）实验室检查 微生物的培养及药物敏感实验。但在取得实验结果之前，应根据临床诊断，首先给予必要的治疗，不可等待而延误治疗时机。 六、治疗 角膜炎症的治疗，应抓着去除致病因素与促进机体修复能力两个环节 进行。 （一）常用治疗方法 1. 消除诱因 2. 控制感染 3. 散瞳 4．热敷 5．合理应用皮质类固醇 6．包扎 7．支持疗法 （二）顽固性角膜溃疡的疗法 1. 角膜烧灼法 2. 冷冻法 3．胶原酶抑制剂的应用 　 4．手术 图6－7 三种不同部位的角膜溃疡，采取不同的结膜瓣遮盖法 1．袋状；2.桥瓣状；3.荷包状 （三）角膜瘢痕的治疗 1．促进瘢痕吸收 目前尚无理想的促进瘢痕吸收药物， 2．手术 第二节 ? 角膜炎各论 一、细菌性角膜溃疡 （一）匐行性角膜溃疡 匐行性角膜溃疡是一种较严重的角膜炎，多伴有前房积脓，又名前房积脓性角膜溃疡，是角膜的急性化脓性感染 1.病因 多因角膜上皮被异物、树枝或指甲等损伤后，受到肺炎双球菌、β－溶血性链球菌、Morax-Axenfeld双杆菌或金黄色葡萄球菌、淋球菌等感染引起。 2.临床表现 发病急、怕光、流泪、眼疼、眼睑痉挛等刺激症状。 早期即出现视力障碍。球结膜常表现出水肿和混合性充血。角膜溃疡呈匐行性进展。 图6－8 匐行性角膜溃疡 1．溃疡潜行缘2.溃疡面3.前房积脓 3.治疗 选择适当的广谱抗生素，大力控制感染。必要时可有结膜下注射。充分散瞳；必要时结膜下注射散瞳合剂0.2～0.3毫升，每日或隔日1次。如前房积脓量多，可考虑前房穿刺术。其他方法如去除病灶、支持疗法等。 （二）绿脓杆菌性角膜溃疡 一种最严重的化脓性角膜炎，症状剧烈，发展迅速，可于24～48小时内破坏整个角膜，数日内即可失明，必须及时抢救治疗，并作