第十一章_ 异常分娩 第二节 产道异常课件.pptVIP

一、骨产道异常 教学内容 狭窄骨盆的分类 狭窄骨盆的诊断 狭窄骨盆对母儿影响 狭窄骨盆分娩时处理 教学目标 熟悉狭窄骨盆的分类 掌握狭窄骨盆的诊断 熟悉狭窄骨盆对母儿的影响 掌握狭窄骨盆的处理 一、骨产道异常 概念：骨盆形态异常，或径线过短，使骨盆腔小于胎儿先露部可通过的限度，阻碍胎先露下降、影响产程进展，称为骨盆狭窄或狭窄骨盆。 狭窄骨盆的分类 入口平面狭窄 骨产道异常 入口前后径：耻骨联合上缘中点－骶岬前缘中点的距离。正常平均11cm. 常通过测对角径：耻骨联合下缘中点－骶岬上缘中点的距离。12.5－13cm。 此值减去1.5－2cm，即为入口前后径－真结合径。 对角径测量法 单纯扁平骨盆 常见扁平骨盆类型 佝偻病性扁平骨盆 骶岬被压向前，入口平面前后径明显缩短，呈横肾形。骶岬下段向后移，失去正常弯度，变直向后翘，尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。髂骨外展，髂棘间径≧髂嵴间径。坐骨结节外翻，耻骨弓角度增大，骨盆出口横径增宽。 中骨盆及出口平面狭窄包括漏斗骨盆和横径狭窄骨盆 漏斗骨盆 入口正常、两侧骨盆壁向内倾斜，似漏斗 中骨盆及出口平面均明显狭窄 坐骨棘间径﹤10cm,坐骨结节间径﹤7.5cm，耻骨弓角度﹤90°，坐骨结节间径+后矢状径﹤15cm 对分娩的影响：影响内旋转，形成持续性枕后位及枕横位 中骨盆及出口平面狭窄 中骨盆及出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 均小骨盆：外型属女性骨盆 但各个平面的经线较正常小 2cm或更多。 见于体形矮小，匀称的女性 畸形骨盆：骨软化症骨盆 骨盆失去正常形态 狭窄骨盆的诊断 狭窄骨盆的诊断 狭窄骨盆的诊断 狭窄骨盆的诊断 狭窄骨盆的诊断 狭窄骨盆的诊断 目的：检查头盆是否相称 时间： 初产妇：预产期前2周 经产妇：临产胎头未入盆 结果判断： 阴性：胎头低于耻骨联合平面 阳性：胎头高于耻骨联合平面 可疑：胎头与耻骨联合平面在同一水平 狭窄骨盆的诊断 骨盆外测量: 均小骨盆：各径线＜正常值2cm或以上 漏斗骨盆：坐骨结节间径＜ 8 cm耻骨弓角度＜ 90 ° 扁平骨盆：骶耻外径＜18cm 偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差＞1 cm 骨盆内测量 扁平骨盆：对角径＜11.5 cm，骶岬突出。 坐骨切迹宽度＜ 2横指。 中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm 骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径＜ 8 cm，坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15 cm。 狭窄骨盆分娩时处理 处理原则 全面检查，明确狭窄骨盆的类型和程度，结合胎儿大小、胎方位、胎心率、宫缩强弱、宫口扩张程度、胎先露下降程度、胎膜破与否，以及产妇年龄、产次、既往分娩史等综合判断、选择合适的分娩方式。 一般处理 安慰产妇，避免紧张 注意营养及水分的摄入，必要时静脉补液 注意休息 监测宫缩强弱，勤听胎心 检查胎先露部下降及宫口扩张程度 骨盆入口平面狭窄的处理 明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）： 骶耻外径≦16cm,骨盆入口前后径≦8.0cm,足月活胎不能入盆,应在临产后行剖宫产. 轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）： 骶耻外径16.5-17.5cm,骨盆入口前后径8.5-9.5cm,足月活胎体重﹤3000g，胎心率及产力正常，应试产。 骨盆入口平面狭窄的处理 轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：可试产 胎膜未破者在宫口扩张3cm时行人工破膜。破膜后宫缩加强，产程进展顺利，多能经阴道分娩。 分娩过程中，应严密观察宫缩、胎心及产程进展情况。 试产时间：2～4小时 试产过程中不用镇静、镇痛药物 少肛门检查、禁忌灌肠 试产过程中胎头迟迟不能入盆，宫口扩张缓慢，或出现胎儿窘迫征象，或出现先兆子宫破裂征象应剖宫产结束分娩。 中骨盆平面狭窄的处理 中骨盆狭窄影响胎俯屈和内旋转——持续性枕后位、枕横位 表现活跃期或第二产和延长及停滞、继发性宫缩乏力等。 若宫口开全，双顶径达坐骨棘水平或更低——可经阴道助产 若双顶径未达坐骨棘水平或出现胎儿窘迫——剖宫产 骨盆出口平面狭窄处理 诊断骨盆出口狭窄者不能经阴道试产。 临床常用出口横径+出口后矢状径之和估计出口大小。 若两者之和＞15 cm，多能经阴道分娩，应做较大的会阴后－侧切开，以免会阴严重撕裂; 若两者之和﹤15cm，行剖宫产。 骨盆三个平面狭窄的处理 产要为均小骨盆。 试产：估计胎儿不大,胎位正常,头盆相称,宫缩好 。 剖宫产：胎儿较大,明显头盆不称 ，胎儿不能通过产道。 畸形骨盆的处理 根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大小、产力情况具体分析。 畸形严重 明显头盆不称 卵巢囊肿阻塞产道 第三节 胎位异常 胎产式 纵产式 ：头位、臀位 横产式 胎方位 头位: 枕、前囟、额、面先露（颏） 臀位(骶)：单臀、