感染性心内膜炎护理PPTppt课件.pptVIP

感染性心内膜炎 （infective endocarditis，IE） 护理目标 ： 掌握 感染性心内膜炎的护理措施和健康指导。 熟悉 感染性心内膜炎的临床表现和治疗原则。 了解 感染性心内膜炎的病因与发病机制 定义： 感染性心内膜炎为心脏内膜表面的 微生物感染，伴赘生 物形成。 赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块 内含大量微生物和少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位。 根据病程分 急性 感染性心 内膜炎 亚急性 ①中毒症状明显②病程进展迅速 ③感染迁移多见 ④金黄色葡萄球菌 ①中毒症状轻 ②病程数周或数月③感染迁移少见 ④草绿色链球菌多见 分类 自体瓣膜心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎 静脉药瘾者心内膜炎 自体瓣膜心内膜炎 病因与发病机制 亚急性自体瓣膜心内膜炎：占2/3以上，最常见是草绿色链球菌，其次为D族链球菌和表皮葡萄球菌，主要发生于器质性心脏病的基础上，以心脏瓣膜病为主，先天性心脏病次之。 相关因素：①血流动力学的因素；②非细菌性血栓性心内膜病变；③短暂性菌血症；④细菌感染无菌性赘生物 急性自体瓣膜心内膜炎：机制尚未清楚，主要由金黄色葡萄球菌引起并主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣最常见 Jeneway损害：为手掌和足底直径1～4mm的出血性红斑，主要见于急性者。 Osler结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节； 动脉栓塞 任何部位 常见于：脑、心、脾肺、肾、肠系膜和四肢 感染的非特异性症状 贫血、脾大、 部分杵状指（趾） 并发症 心脏并发症：心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、心肌炎、化脓性心包炎 细菌性动脉瘤：多见亚急性病人 迁移性脓肿：急性病人 肝、脾、骨髓等 神经系统并发症：脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血 肾脏并发症：大多有肾损害，包括肾动脉栓塞、肾梗死、肾小球肾炎、肾脓肿 自体瓣膜心内膜炎 实验室检查 血培养：最重要的诊断手法 贫血、白细胞升高 尿液：血尿、蛋白尿、红细胞管型 血液：进行性贫血、血沉 免疫学检查 超声心动图：赘生物 其他：X线检查、心电图检查 自体瓣膜心内膜炎 诊断要点：阳性血培养 临床表现、实验室及超声心动图检查 Duke诊断标准 ①2次血培养阳性且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌 ②超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全 ①基础心脏病或静脉药物滥用史 ②发热，体温≧38℃ ③血管征象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway ④免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性 ⑤血培养阳性 ⑥超声心动图符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准 主要诊断标准： 次要标准： 确诊标准 1 凡符合2项主要 2 1项主要和3项次要 3 5项次要诊断标准 自体瓣膜心内膜炎 治疗要点 1、抗微生物治疗原则 早期，大剂量，长疗程，疗程至少6~8周，达体外有效杀菌浓度的4~8倍以上，静脉给药 2、药物选择 首选青霉素、可联合万古霉素、庆大霉素、阿米卡星等增强杀菌能力，真菌感染用两性霉素B 3、手术治疗 针对抗生素治疗无效，严重心内并发症者 病原菌不明时，急性者选用针对金葡菌等广谱抗生素 亚急性者，选用针对链球菌的抗生素 人工瓣膜心内膜炎 定义：发生于人工瓣膜置换术后的感染性心内膜炎 早期人工瓣膜心内炎：术后60天内 晚期人工瓣膜心内炎：手术60天后 临床表现 常累及主动脉瓣 赘生物、瓣膜破裂、瓣环周围组织和心肌脓肿 术后发热、 出现新的杂音、脾大或周围栓塞征、血培养出同一种菌种至少2次 治疗 抗生素、瓣膜再置换 静脉药瘾者心内膜炎 大多累及正常瓣膜 多见于男性，致病菌多源于皮肤 金黄色葡萄球菌 急性多见 常伴迁移性感染灶