溃疡药物的临床应用及其治疗新进展ppt课件.ppt

临床应用上本品对溃疡病的疗效与西咪替丁相同。 对急性胃黏膜出血、应激性溃疡和反流性食管炎疗效也肯定。 不良反应主要为便秘，偶尔可致低磷酸血症。尽管本品是临床上应用多年的药物，但近年来的研究对其疗效、抗溃疡的作用机理有了新的认识，其应用范围日趋广泛。 四、根除幽门螺杆菌药物 HP是常见的慢性细菌感染，在消化性溃疡发病中具有十分重要的地位。在我国感染率高低不一，约在50%-90% 之间。 国内外大量研究资料证明HP是慢性胃炎的一个重要致病原因。 这可能与HP的尿素酶分解所产生的氨有关，所以杀灭HP是控制和根治HP阳性溃疡病的主要手段。 目前尚无单一抗生素能够有效根除HP ，因而发展了多种联合用药方案。 根除HP的治疗方案大体上可分为以PPI为基 础的方案和铋剂为基础的方案两大类，二者根除HP感染率达90% 左右。 五、治疗新进展 目前治疗消化性溃疡的疗法是在传统的酸中和、酸抑制、保护并促进溃疡面愈合、调节胃动力等基础上与抗菌药物联用。 在制酸方面，近十多年来由于新型胃酸抑制剂的不断出现，如H2??受体抑制剂、PPI（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等）等有了长足的进展。一般采用二联或三联用药，甚至四联用药。 临床上对于一般性病例采用铋剂（如CBS)、甲硝唑及抗生素呋喃唑酮、阿莫西林、黄连素、四环素等配合以H2受体抑制剂；比较严重的病例，则用质子泵抑制剂与抗菌药物联用，使根除率达80% 以上。 小结及展望 抗消化溃疡药已有多年的临床应用及研究，从抗酸药到最新的质子泵抑制剂，从单一用药到联合用药，使消化性溃疡的治愈率大大提高、复发率显著降低，同时也使某些难治性溃疡得以根治。 虽然目前的药物还不能完全满足我们的要求，但经过不断的改进和完善，相信今后会有一个光明的前景。 新的抗溃疡药的发展和药物的联合治疗将会在人们治愈溃疡病和防止溃疡复发方面发挥更大的作用。 谢谢 消化性溃疡药物的临床应用及其治疗进展 药剂科 一、概述 二、抗酸分泌的药物治疗 1.抗酸药 2.H2受体拮抗剂 3.质子泵抑制剂 三、保护胃粘膜药物治疗 四、根除幽门螺杆菌的药物治疗 五、治疗进展 一、概述 消化性溃疡（PU）通常指上消化道由于自身消化作用产生的深达黏膜下的损伤。 通常有多种因素，其中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃粘膜的梅克尔(Meckel)憩室，均可发生溃疡。绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。溃疡是指粘膜缺损超过粘膜肌层而言，不同于糜烂。 胃溃疡 ( gastric ulcer) GU 十二指肠溃疡 (duodenal) DU [流行病学] 消化性溃疡是全球性的多发病，但在不同国家、不同地区，其发病率相差悬殊。本病在我国人群中的患病率尚无确切资料。 根据上海16所大、中型医院的资料分析，经X线钡餐和(或)内镜检查证实的消化性溃疡的患病率为5．8％。北京协和医院从1978～1991年，经胃镜检查证实的消化性溃疡患者占同期内科就诊总病例数的0．33％。据国外资料估计，大约10％的人一生中患过消化性溃疡。 消化性溃疡均好发于男性。国内资料显示，男女之比在十二指肠溃疡为4.4～6.8:1，胃溃疡为3.6～4.7:1。十二指肠溃疡比胃溃疡多见，两者之比为1.5～5.6:1，但在胃癌高发区则胃溃疡多于十二指肠溃疡。绝大多数西方国家中也以十二指肠溃疡多见；但日本胃溃疡多于十二指肠溃疡。 溃疡病可发生在不同的年龄，但十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，前者的发病高峰一般比后者早10年。自80年代以来，消化性溃疡者中老年人的比率呈增高趋势。 [病因和发病机制] 本病的病因与发病机制尚未完全阐明。研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。药物因素、胃排空延缓和胆汁反流、遗传因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。 [病理] 1．部位 胃溃疡多发生于胃小弯，尤其是胃小弯最低处—胃角。十二指肠溃疡主要见于球部，约5％见于球部以下部位，称球后溃疡。胃和十二指肠均有溃疡者，称复合性溃疡。 2．数目 消化性溃疡绝大多数是单个发生，少数可有2～3个溃疡并存，称多发性溃疡。 3．大小 十二指肠溃疡的直径一般lcm；胃溃疡的直径一般2.5cm，但直径2.5cm—4cm的巨大溃疡并非罕见。 4．形态 典型的溃疡呈圆形或卵圆形，深而壁硬，呈“打洞”或“漏斗”形，溃疡边缘常有增厚或充