特殊人群用药指导ppt课件.ppt

第八节 透析患者用药 一、血液透析 二、腹膜透析 三、透析液 四、透析患者给药剂量的调 整 （一）新生儿期用药特点 1、药物的吸收 （1）局部用药 可引起中毒的药物有硼酸、水杨酸、萘甲唑啉，故要防止透皮吸收中毒。 （2）口服用药 使不耐酸的口服毒霉素吸收较完全。胃排空的时间较长，磺胺药等主要在胃内吸收的药物吸收较完全。 （3）注射给药 静脉给药吸收最快，药效也可靠，但必须考虑到液体容量、药物制剂和静脉输注液体的理化性质以及输注的速度。2、药物的分布3、药物的代谢4、药物的排泄 新生儿肾脏有效循环血时及肾小球滤过率较成人低30%-40% （二）婴幼儿期用药特点 1、口服给药时以糖浆剂为宜；口服混悬剂在使用前应充分摇匀；维生素AD滴剂绝不能给熟睡、哭吵的婴儿喂服，以免引起油脂吸入性肺炎。 2、注射给药。 3、婴幼儿期神经系统发育未成熟，患病后常有烦躁不安、高热、惊厥，可适当加用镇静剂，对镇静剂的用量，年龄愈小，耐受力愈大，剂量可相对偏大。 （三）儿童期用药特点 1、儿童正处在生长发育阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物的排泄比较快。 2、注意预防水电解质平衡紊乱。 3、激素类药物应慎用。 4、骨和牙齿发育易受药物影响。 二、小儿用药注意事项 1、严格掌握剂量，注意间隔时间 2、根据小儿特点，选好给药途径 3、小儿禁用的药物 小儿禁用的药物——药 物禁用范围四环素类：8岁以下儿童氯霉素：新生儿磺胺药：新生儿氟喹诺酮类：18岁以下儿童苯丙胺：婴幼儿氟哌啶醇：婴幼儿 第二节 老年人用药 一、老年人的疾病（一）老年人患病的特点 1、起病隐袭，症状多变 2、病情难控，恶化迅速 3、多种疾病，集于一身 4、意识障碍，诊断困难 5、此起彼伏，并发症多 三、老年人的药动学特点（一）吸收 老年人胃肠道肌肉纤维萎缩，张力降低，胃排空延缓，胃酸分泌减少，胃液的pH值升高，一些酸性药物分解增多，吸收减少。（二）分布 老年人细胞内液减少和功能减退，脂肪组织增加而总体液及非脂肪组织减少，使药物分布容积减小。加上心肌收缩无力，心血管灌注量减少，故影响药物的分布。  3、代谢 肝脏是药物代谢和解毒的主要场所，老年人的肝脏重量比年轻时减轻15%，代谢分解与解毒能力明显降低，容易受到药物的损害，同时机体自身调节和免疫功能也降低，因而也影响药物的代谢。  4、排泄 肾脏是药物的主要排泄器官，老年人的肾单位仅为年轻人的一半，老年人易患的某些慢性疾病也可减少肾脏的灌注，这些均影响药物的排泄，使药物在体内积蓄，容易产生不良反应或中毒。 三、老年人的药效学特点（一）对中枢神经系统药物的敏感性增高（二）对抗凝血药的敏感性增高（三）对利尿药、抗高血压药的敏感性增高（四）对肾上腺素B受体激动药与拮抗药的敏感性降低 此外，肾上腺素α1受体激动药兴奋肝细胞的糖原分解作用不随年龄而改变，但肝细胞肾上腺素α1受体的密度随年龄减少39%，高亲和力的肾上腺素α1受体数目减少40%。相反，肾上腺素α1受体介导的促磷酸肌醇水解不随年龄而改变。 四、老年人常用药物的不良反应（一）镇静安眠药如地西泮、氯氮等，易引起神经系统抑制，表现有思睡、四肢无力、神经模糊及口齿不清等。长期应用苯二氮类药物可使老年人出现抑郁症。 （二）解热镇痛药如阿司匹林、对乙酰氨基酚，对于发热尤其是高热的老人，可导致大汗淋漓，血压及体温下降，四肢冰冷，极度虚弱甚至发生虚脱。长期服用阿司匹林、吲哚美辛等可导致胃出血，呕吐咖啡色物及引起黑便。  （三）抗高血压药如胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易导致抑郁症。 （四）抗心绞痛药如硝酸甘油可引起头晕、头胀痛、心跳加快，可诱发或加重青光眼；硝苯地平可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。  （五）抗心律失常药如胺碘酮可出现室性心动过速。 （六）β受体阻断剂如普萘洛尔可致心动过缓，心脏停搏，还可诱发哮喘，加重心衰。 （七）利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪可致脱水落石出、低血钾等不良反应。 （八）庆大霉素素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反应，可致耳聋，还可使肾脏受损。 （九）降糖药如胰岛素、格列齐特等，因老年人肝肾功能减退，易发生低血