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危重症患者发生腹泻相关因素及护理干预 　　摘要：危重患者相关性腹泻的原因，包括低蛋白血症、营养液有关、抗生素有关、机械通气等方面，制定相应的对策，以减少腹泻的发生。 　　关键词：危重；腹泻；相关因素；护理干预 　　腹泻是指由于各种原因使肠蠕动过快、肠黏膜的分泌与吸收功能异常，导致排便次数超过3次/d，粪便量大于200克/d，其中水分超过粪便总量的85%[1]。腹泻是危重症患者常见的并发症，发病率高，治疗不及时或护理不当会导致其他严重并发症的发生[2]。危重症患者腹泻的发生，发展，与多种因素有关。为有效的减少重症患者腹泻的发生，提高患者的生活质量，针对不同因素引起的腹泻采取相对应的护理干预。现综述如下： 　　1危重症患者腹泻相关因素分析 　　1.1低蛋白血症 危重症患者通常呈高代谢、高分解状态，常伴有血浆白蛋白减少所致的低蛋白血症。病人因低蛋白血症引起的血浆渗透压降低，导致肠粘膜水肿。影响营养物质通过小肠粘膜细胞，同时大量液体因渗透压差而进入肠腔，引起吸收障碍[3]。当血浆蛋白水平低于25g/L时，对标准的食物也不能耐受从而导致腹泻。ICU的病人一般病情危重，许多病人在进行肠内营养之前都经过一段时间的禁食或肠外营养，致肠粘膜细胞增殖下降、萎缩，禁食时间越长，肠内黏膜萎缩增加。 　　1.2营养液相关性腹泻 其原因主要有营养液的高渗透压；输入速度过快，营养液通过肠腔时间短；营养液污染；营养液温度低；因患者的肠道吸收功能低下，营养液的量相对过多所致的相关性腹泻。 　　1.3抗生素相关性腹泻 危重症患者多合并多重感染，广谱抗生素的使用改变了肠内正常的菌群分布，抑制了肠道正常菌群对病原微生物的抵抗作用。造成菌群易位，抵抗力下降，同时还与脂肪酸吸收能力的改变有关。抗生素的直接作用可引起肠黏膜损害、肠上皮纤毛萎缩及细胞内酶的活性降低，从而导致吸收障碍性腹泻[4]。 　　1.4与物理降温有关 危重症患者入科时大多有应激性的高热，病室温度低或使用医用冰毯降温也是腹泻的原因之一。 　　1.5与机械通气有关 机械通气患者为预防应激性溃疡，常使用制酸剂，胃液酸度偏低，有???于细菌繁殖及下移之肠道引起感染性腹泻；还与呼吸机相关性肺炎有关，机械通气本身的正压原理，阻碍了胃肠道的回流和肝胆排泄，使消化吸收功能下降[5]。 　　2危重患者的腹泻的相关因素采取的针对性预防护理 　　2.1积极治疗原发病 密切观察患者病情变化，纠正低蛋白血症状态，对低蛋白血症或禁食时间较长的患者，可先行肠外营养，待血浆蛋白升至35g/L是再行肠内营养[6]。无肠道禁忌症是应尽早行肠内营养，以更好的维护肠功能。 　　2.2合理应用肠内营养 根据患者的个体情况制定相应的合理计划，对腹泻原因做出正确的评估。配制营养液的各种容器用后清洗、消毒备用，配置过程中严防细菌污染，营养液现配现用，使用输液恒温器保证营养液温度在37°C左右，维持肠道及机体的免疫功能，有效地避免腹泻的发生。掌握适合患者的营养泵入速度：对使用营养泵的患者，应遵循循序渐进的原则，量由少到多，速度由慢到快，16-24h匀速输完全天总量。一般开始肠内营养前应试餐，如患者无不适反应再从20-30ml/h初始的速度泵入营养液，并以每8h 10-20ml/h度速度递增，密切观察患者的反映，请过3-5d调整均可达到100-120ml/h，总量可达每日2000-2500ml[7]。 　　2.3合理应用抗生素 因使用抗生素药物而致腹泻，可以适当调整药物，恢复肠道正常菌群。如果大便阳性者，可根据细菌种类考虑适宜有效的抗生素大便培养阴性者也可使用抗腹泻药物，也可适当的给予乳酸菌素片或谷氨酰胺颗粒保护菌群，减少腹泻。 　　2.4医用冰毯降温护理 在应用冰毯时应根据病人的体温随时调整冰毯的温度。体温降低后及时停用。需连续使用时定时更换体位，尽量采用仰卧位或侧卧位，避免腹部接触，发生腹泻后根据病情继续使用，适当提高冰毯的温度，注意腹部保温，如不缓解，需根据医嘱暂停使用冰毯。 　　2.5及时清除机械通气的不利因素 进行机械通气时操作动作轻柔，按时更换管路，进行口腔护理与清洁，有研究发现定时清除痰液，更换呼吸机管路及吸痰的无菌操作等可降低呼吸机相关性肺炎的发生，也可减少机械通气期间患者发生并缩短腹泻的持续时间[8]。 　　2.6肛周皮肤的护理 腹泻常常造成肛门或肛周皮肤的损害，出现糜烂、溃疡外还伴有严重疼痛。针对患者肛门区皮肤有受损的可能，给予采取以下措施：保持肛周皮肤干燥，对于已发生腹泻的患者护理时应做到勤、软、蘸、涂[9]。“勤”是指要勤洗；“软”是指清洗时要使用柔软的毛巾；“蘸”是指清洗时要蘸洗；“涂”每次清洗后在肛周皮肤出涂造口皮肤保护膜，待干后给予贴康惠尔增强型透明贴。将皮肤与外界刺激物有效隔离，从而避免了