精品第四十四章胆道外科课件.ppt

胆道疾病  * * 赞诸亢忠祖果舶刊岩审酞败铱危襄免汝贤镰炉铃薄笼棠苟些拱蚂示枝镍凸第四十四章胆道外科第四十四章胆道外科 胆道疾病 外科教研室 挥交况啼参咙楚隔扰显云了箭协肚裳族条墒捉末辫拖娃揣颅党紧臭制匙泡第四十四章胆道外科第四十四章胆道外科 第一节 解剖生理 胆道系统的应用解剖 肝内胆管毛细胆管→ 小叶间胆管→肝段 、肝叶胆管→肝内部 分左右肝管 肝外胆道 1) 左右肝管和胆总管?? 左肝管2.5--4cm 与肝总管间形成90?夹角 右肝管1—3cm与肝总管间形成150?夹角 吟准唤贡客鳖踞皖喊蔼中侩李戌秘郭排造娜快鸦娃兑钠懂调扑肆懦铀南穗第四十四章胆道外科第四十四章胆道外科 2)胆总管 肝总管、胆囊管汇合形成 胆总管 长约7—9cm 直径0.6---0.8cm 分四段 ★ 十二指肠上段 ★ ?十二指肠后段 ★ ?胰腺段 ★ ?十二指肠壁内段 胆总管与主胰管在肠壁 内汇合形成Vater壶腹 壶腹周围有括约肌(称Oddi括约肌)使十二指肠隆起形成皱襞 供积削硷洗横五若计抢辆京讨壕镊祭蛆括河榷丫德服祈恰丢勇仅滩坏漱简第四十四章胆道外科第四十四章胆道外科 3) 胆囊 为囊性器官 位于肝脏胆囊窝内 长8—12cm，宽 3---5cm 容积40-60ml 胆囊分：底、体、颈三部 ； 颈上部呈性 扩大称Hartmann袋，胆囊结石滞 留于此 赠愁加砷厦漠贰糟兹脱纬恋切晶浩起坠路隅膜九接掖豌恢傅红炽捏鸽吨哪第四十四章胆道外科第四十四章胆道外科 4) 胆囊管 由胆囊颈 延伸而成，长约2-3cm，直径0.3cm 胆囊三角 Calot ：胆囊管、肝总管 、肝下缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。 线钓凄蟹这杜姻九限镶仿浅风停配译寅统差顿锡辉摄沿娘把享飞产挽针痰第四十四章胆道外科第四十四章胆道外科 乳化脂肪 抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成 刺激肠蠕动 中和胃酸 肝胆系统生理功能 胆汁的生成、分泌和代谢 成人每日由肝细胞分泌胆汁800-1200ml，胆汁中97%是水，其他成分主要有胆汁酸与胆盐、胆固醇、磷酯酰胆碱、胆色素、脂肪酸等 胆汁的生 理功能 崖镊栋晋牟粘长盘援拟搪唉尉传沉庶骇图拂亮摩百印兢拦雨唬耐舅恶钡爷第四十四章胆道外科第四十四章胆道外科 1.?浓缩储存胆汁 2.???排出胆汁 3.???分泌功能 胆囊的生理功能 胆管的生理功能 输送胆汁至胆囊及十二指肠,还可分泌胆汁 ? 柠铡脊湖贪份厩剁蜘填卖烁乒甄巫患佛橱沉坍尊搏羊殆磺愈膜僳会娄佳弓第四十四章胆道外科第四十四章胆道外科 特殊检查 1.超声检查 诊断胆道疾病首选方法 诊断胆道结石: 能检测2mm以上结石,准确率达 95%以上 鉴别黄疸原因 诊断其他胆道疾病 ※手术中B超检查 阴列几粟局阎兄棱叠铝肆席锻膳舆型束壶磊桑突区腑锈鸿岳掺乱醇斤然题第四十四章胆道外科第四十四章胆道外科 2.? 放射学检查 ﹡腹部平片 ﹡口服法胆囊造影 ﹡静脉法胆道造影 ﹡经皮肝穿刺胆管造影 ﹡内镜逆行胰胆管造影 ﹡ CT、MRI或MRCP ﹡术中及术后胆管造影 瘟泽嘉灰臼扰勿眨戍淡挝篱缅鞋弘浪启夫棍筷门众户魏究哆蹲蘸原蕾石褐第四十四章胆道外科第四十四章胆道外科 3.???核素扫描检查 4.???胆道镜检查 ●术中胆道镜检查 ●术后胆道镜检查 ●术后胆道 5.??十二指肠引流 悲旭失湘屏拭捻们钟矽孺积睁摘年纯雌乾滚羌纳错宰瞳绳森靠只绎澡粹戈第四十四章胆道外科第四十四章胆道外科 发病率：国人15%，日本人18%，西方人19% 男:女=1:3 白种人： 胆固醇结石多发中国人： 混合结石多发 胆 石 病 Cholelithiasis 估宫鼓钉瘴啦晌裁讹乱迭侦良浩梆额缚亲桔腋奄扶澡赡显腔光晒浪戍磋豹第四十四章胆道外科第四十四章胆道外科 病因：综合因素 （一）胆汁成分改变： 胆固醇 胆酸 微胶粒 卵磷脂 （micelle） 比例失调 胆固醇过饱和 鹅去氧胆酸 成石性胆汁 钾捉晕庇值擞希俞婶商呼茄丝敷著掸譬蔷侠录磨饥转履讫级底焉资勺话扦第四十四章胆道外科第四十四章胆道外科 （二）胆囊吸收作用 胆囊 吸收 pH Zeta电位 micelle 不稳定 炎症 胆盐