新2透析与营养保健课件.ppt

* * * 1.饮食中磷含量与蛋白质含量成正比。在低蛋白饮食时磷摄入量随之减少。 磷在食物中广泛存在，在动物性食物中都含丰富的磷，且与蛋白质并存，较难控制。但粮谷类的磷为植酸，不经过加工处理其吸收利用率低。 2. 持续性血透病人易并发的营养不良和高磷血症，但高蛋白饮食防治CRF维持性血透患者营养不良与高磷血症成为矛盾，有研究表明低磷全乳清蛋白饮食能较好地解决这个问题。 3.可多食含钙丰富且被人体吸收的食品，如豆制品、海产品等 降磷的技巧： 煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白。 水煮肉法：将肉汤弃去，食肉。 捞米饭 ：从营养角度是不均衡的，一般不主张。 痛风的主要病因是体内嘌呤代谢终产物尿酸在体内蓄积 。而血尿酸虽然有80%来源于内源性嘌呤的，但这个数值是相对固定的，基本不可逆转，机体对此已经习惯或者说是耐受了； 而外源性尿酸所占比例虽然只有20%，却是一个变量，受食物的影响很大，会直接影响体内尿酸生成与排泄之间的平衡。 对于痛风患者来说，其机体维持尿酸生成和排泄的平衡能力是很弱的，一旦大量摄取嘌呤，可使细胞外液尿酸水平出现大幅波动，成为痛风急性发作的诱因。 * 饮食建议见表。痛风患者的饮食建议 注：B级、C级指循征医学证据的级别 评析：痛风非药物治疗的重要性已被熟知。但既往认为酒类中红葡萄酒可以适当应用，甚至有研究认为红葡萄酒对痛风患者是有益的， 但该“指南”将所有葡萄酒都列入“少食（饮）”的范围。对于乳制品，以往并未强调“低脂”、“脱脂”，但是在“指南”中被提出， 应该是出于对肥胖等合并疾病的考虑。“指南”未对东方人饮食习惯中的豆制品、豆浆提出建议。 * * NHNESIII研究发现增加总的海产品摄入可明显增加血尿酸水平，HPFS研究显示摄入海产品较多者较摄入较少者发生痛风的危险增加1.51倍。 痛风急性期患者应该避免食用这类食品，而慢性期可少量食用嘌呤含量较少食品。 * * ●蔬菜水果 一项对784名广州市常住居民的调查得出，新鲜蔬菜和水果的摄入与高尿酸血症呈显著负相关，多摄入蔬菜和水果的人患高尿酸血症的风险比摄入少者低29%和23%。 有研究显示，适当摄入富含嘌呤的蔬菜(豌豆、蚕豆、扁豆、菠菜、蘑菇和菜花)与痛风发生危险无相关联系。 随机病例对照实验发现，樱桃可降低高尿酸血症和痛风患者的血尿酸水平，但葡萄、草莓以及猕猴桃没有类似的效果。 值得注意的是，橘子、苹果等含果糖丰富的水果会增加痛风的发病风险。有研究证实，在男性人群中，每月苹果及橘子的摄入量大于1个的人，发生痛风的相对危险性1 64倍于摄入量少于. 1个的人；尽管男性摄入橘子或苹果的频率相对较低，但单独摄入橘子和苹果时发生痛风的相对危险度也分别高达1 55及1.48。这提示并非所有水果都有降低血尿酸的作用，高尿酸血症患者应选择性地食用含果糖丰富的水果。 * * 测定表明，干黄豆中的嘌呤含量比较高，大概是牛肉和猪肉的2-3倍。但是， 黄豆干吃数量很小，浸泡、打浆、挤水、 做成豆腐之后，它的嘌呤含量已经大幅度下降。据《现代临床营养学》中的数据， 豆制品属于中低嘌呤含量的食物，特别是 豆腐干、豆腐丝、豆腐千张等，已经去掉了大部分嘌呤 * * * 长期透析应严格控制液体摄入。两次透析之间，如进水过多，可导致水潴留，体重增加过多，可能会出现心衰，高血压，急性肺水肿甚至死亡。如果一次大量超滤，脱水量过多，又会出现低血压、呕吐、肌肉痉挛，透后乏力等不良反应。 年轻、透析时间不长的肾友喝水多，短期内可能没有什么感觉，但随着透析时间的延长，病情会逐渐恶化。 * 限制液体摄入量的总原则就是量出为入，保持平衡。 出量里面有尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等； 入量要看他的饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生成水的总量等。 所以，水摄入量应该是前一日尿量+500ml+透析超滤水量。 这个大家应该要很清楚，以便给病人一个适宜的建议。 * 常见食物的含水量，大家可以了解一下哪些食物中的水分含量比较高，比如蔬菜、粥、牛奶、水果等，应该适当地控制。 * * 限制液体的摄入量 总原则：量出为入，保持平衡 出量：尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等 入量：饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生水量总和 透析患者一天要饮多少水呢？ 前一日尿量+500ml+透析超滤水量 水分 以白开水最好 食物（每100克） 含水量（g） 食物（每100克） 含水量（g） 蔬菜 80-90 挂面 15 湿切面 30 馒头 40 米粥 90 烧饼 20 米饭 70 牛奶 90 油条 20 水果 80 小帖士3：常见食物含水量 每100克食物中水含量 并不是只有喝水才摄入了液体 因为营养不良带来的问题，所以？ 更高的死亡率 更长的住院时间 更高的医疗保健费用 更高的并发症发生率