糖尿病肾病进展课件.ppt

②微量转铁蛋白尿(MTFU)： MTFU在尿中浓度较尿白蛋白浓度低，约为其1／ 20，二者分子量相近，均属中分子量蛋白质，但其负电荷明显少于白蛋白，因而可能更易通过带阴电荷的肾小球滤过膜，尤其在DN早期，肾小球滤过膜阴电荷已减少，而裂孔尚无变化。 文献报道DM患者MTFU出现较早， MTFU／Ucr比值较Alb／Ucr比值变化更为敏感、显著，其对DN的早期诊断可能较MAU更加敏感。 ③肾组织学检测：行微针肾脏穿刺为糖尿病肾病早期诊断主要手段。 ④尿免疫球蛋白(IgG)、血、尿β2－微球蛋白(β2－MG)、尿内皮素(ET)等。 IgG是血液中主要免疫球蛋白,多数以单体形式存在，主要由脾和淋巴结合成，不经肾小球滤过，故正常人尿液中含量极低。尿中IgG升高，与肾小球破坏程度呈正相关。 β2－MG分子质量小，可自由通过肾小球滤过，并仅由肾脏排泄和分解，而且体内产生速度恒定，不受年龄、性别、机体肌肉组织多少的影响，因此测定血β2－MG比血肌酐能更好地反映肾小球滤过率的变化。 DM患者肾小球滤过率降至80ml／min时，β2－MG已开始增高，血、尿β2－MG与血糖控制情况及病程非常平行，治疗后随病情控制，血、尿β2－MG明显下降。 肾小球的血管内皮细胞、系膜细胞、肾小管上皮细胞合成和释放ET。 DM患者24h尿ET排泄量显著高于正常人，反映了肾脏合成和分泌ET增多。 在DN出现时，尿ET排泄量较正常人显著增加，尿ET排泄量与尿β2－MG排泄量呈显著性相关，提示尿ET可作为DN的早期诊断指标。 2．临床糖尿病性肾病 即大量尿蛋白期。UAE持续＞200ug/min（3OOmg/24h），或常规尿蛋白定量＞0.5/24h。除外引起蛋白尿的其他原因。 注意：尿蛋白对诊断糖尿病性肾病不具持异性。因此，糖尿病人出现尿蛋白诊断糖尿病性肾病时，必须仔细排除其他可能引起尿蛋白的原因，如心功能不全、尿路感染、肾小球肾炎等。 五．治疗 目前DN尚无特效的治疗方法，糖尿病肾病早期，经合理治疗一般是可逆的，一但进入临床蛋白尿期则不可逆，在治疗上较为困难，应提倡早期诊断，早期治疗。 （一）饮食治疗 宜优质低蛋白饮食。 目前主张对糖尿病性肾病病人早期就应限制蛋白质摄入量，以每日0.8g/kg体重为宜。 对已有大量尿蛋白、水肿和肾功能不全的病人，宜采取限量保质的原则，按每日每千克体重0.6g动物蛋白为主，避免用粗蛋白，如豆类植物蛋白。 为保证足够的热量，可适当地增加碳水化合物的摄入量。 脂肪宜用植物油。 钠的摄入无论有无糖尿病肾病，每日氯化钠的摄入应限制在6g以下，对已有高血压和水肿者应严格限制钠的摄入。 （二）、中医辨证论治 1．分型辨证论治 （1）肝肾阴虚 主症：腰膝酸软，头晕耳鸣，两目干涩，视物模糊，心烦少寐，咽干口燥，大便干结，舌红，苔黄，脉弦细或细数。 治则：滋补肝肾 方药：归芍地黄汤加减：当归12g，山萸肉15g，生地20g，山药20g，丹皮15g，茯苓15g，首乌12g，白芍15g，泽泻10g，金樱子15g，芡实15g。 （2）气阴两虚 主症：腰膝酸软，疲乏无力，体重倦怠，纳呆腹胀，口干，便干，手足心热，舌淡胖，苔白，脉细弱。 治则：健脾补肾，益气养阴 方药：生脉散合六味地黄汤加减：党参15g，黄芪30g，白术15g，生地15，山药20g，茯苓15g，丹皮12g，山萸肉15g，首乌15g，桑寄生30g，金樱子15g，益智仁15g。 （3）阴阳两虚 主证：腰膝酸疼，神疲乏力，纳少腹胀，面足水肿，畏寒肢冷，大便溏，夜尿多，舌淡胖有齿印，脉沉细无力。 治则：健脾补肾，滋阴壮阳 方药：金匮肾气丸加减：黄芪30g，茯苓20g，丹皮15g，泽泻15g，猪苓20g，生地15g，山萸肉12g，制附子10g(先煎)，仙灵脾15g，覆盆子15g，桑螵蛸15g。 （4）阳衰湿浊瘀阻 主症：腰膝酸疼，神疲乏力，面色黧黑或咣白，心悸气短，甚则喘憋不能平卧，尿少浮肿，纳呆呕吐，口唇舌淡暗无华，脉沉细数。 治则：滋肾助阳，降浊化瘀。 方药：真武汤合温胆汤加减：制附子12g(先煎)，白术15g，陈皮6g，法半夏12g，茯苓30g，猪苓30g，淫羊藿15g，泽泻15g，首乌15g，益母草15g，桃仁15g