新生儿DIC（2012科室讲课）课件.ppt

新生儿窒息 所有窒息新生儿尤其重度窒息存在凝血和纤溶的异常,存在着以高凝为主的早期DIC。 血管内皮损伤参与窒息损伤的病理生理过程,尤其酸中毒时表现更明显,且与严重程度相一致。 新生儿硬肿症 发病机制： 1.寒冷和缺氧导致毛细血管受损时，可释放出组织凝血活酶， 2.血浆外渗，血液浓缩而导致红细胞聚集，使血液粘滞度增高，加重局部组织缺氧 传统新生儿DIC诊断标准 患儿诱发DIC的原发病存在,并在此基础上出现出血倾向、微血管栓塞、休克、溶血等临床征象时,应考虑DIC存在。 实验室检查确诊：①PLT100×109/L；②日龄4d以内者PT≥20s,日龄在4d以上者PT≥15s或APTT45s；③Fib1.17g/L；④D-D0.5mg/L或FDP20mg/L。 上述4项实验室检查中3项异常,结合临床特点即可作出诊断。 在实际临床工作中，当患儿满足上述诊断标准时，病情往往比较严重，DIC已发展到中晚期。 前D IC诊断标准 (1)危险度评估:是否存在易致D IC的基础疾病:是计2 分;否 计0分。 (2)主要指标: ①PLT计数: 100 ×109 L - 1计0分; 100 ×109 L - 1计1分。进行性上升计- 1分;稳定计0分;进行性下降计1分; ②纤维蛋白相关标志物(如可溶性纤维蛋白单体/FDP) :无升高计0 分;升高计1 分。进行性下降计- 1分;稳定计0分;进行性上升计1分; ③PT延长: 3 s计0分; 3 s计1分。进行性延长计1分;稳 定计0分;进行性缩短计- 1 分。 ( 3)特异性指标: ①抗纤维蛋白酶水平:正常计- 1 分;降低计1分; ②蛋白C水平:正常计- 1分;降低计1 分; ③TAT复合物水平:正常计- 1分;升高计1分。 (4)累计评分。 (5)结果判断:评分≥5分,符合显性D IC;评分 5分,提示前D IC。 JMHW诊断标准　 (1) 患者是否存在已知可致D IC的基础病变。如果存在, 1分;不存在计0分。 (2) 临床症状:出血计1分;无出血计0分。 (3) 器官功能障碍:有计1分;无计0分。 (4) 实验室检查结果: ① 纤维蛋白降解产物(FDP,mg·L - 1 ) : FDP≥40计3分; 20≤FDP 40 计2分;10≤FDP 20 计1 分; FDP 10 计0 分; ② ( PLT计数×109 L - 1 ) : PLT≤50 计3 分; 50 PLT≤80 计2 分; 80 PLT≤120计1 分; PLT 120 计0 分; ③ 纤维蛋白原( Fg,g·L - 1 ) : Fg≤1计2分; 1 Fg≤1. 5计1分; Fg 1. 5计0分; ④ 凝血酶原时间( PT,患者/正常) : PT≥1. 67 计2分;1. 25≤PT 1. 67 计1分; PT 1. 25计0分。 (5) 累计评分。 (6)结果判断:评分≥7,诊断为DIC 谢谢！ ①早期应用：DIC早期处于高凝状态，是肝素治疗DIC的最佳时机。 ②超小剂量：小剂量肝素作用平稳，并能使出血的潜在危险降到最低。 ③低分子肝素：与普通肝素相比，低分子肝素具有抗凝效果高效、稳定、安全等优点。 ④皮下注射：肝素经皮下注射后吸收缓慢而均匀,并能维持较低的有效浓度和较长的抗血栓作用，出血发生率低，一般不需要监测。 ⑤应用个体化：肝素不是对所有的DIC有效，对已经形成的血栓无效，也不能终止DIC的病理过程，故应针对不同病因、不同疾病的不同时期采取不同的治疗方案。 ⑥联合AT-III：单独应用肝素效果欠佳时，可联合应用AT-III。 肝素治疗DIC的对策 理论依据 凝血程序是一个生物放大过程,若能在早期阻止它,只需少量抑制物便可达此目的。 肝素在体内能循环往复地发挥抗凝作用,因为肝素可从AT-III-肝素-因子Xa复合物中分离重新起作用,其本身不被消耗；肝素抗凝活性随血小板数量减少而增加。 患儿即使处于有出血倾向的低凝期和晚期DIC时,采用超小剂量肝素治疗仍然安全有效。 超小剂量肝素治疗新生儿DIC heparin thrombin* AT III AT III heparin thrombin* thrombin* heparin AT III AT III thrombin* heparin * can also be Factor Xa 带有大量阴电荷 有带阳电荷的赖氨酸残基 发生变构 重新作用于其他AT-Ⅲ，连续应用可使后者耗竭 肝素的抗凝机制 应用方法 ： 早期皮下注射超小剂量肝素 优点： - 吸收缓慢、均匀，持久发挥抗血栓作用。 - 操作较静脉简单，可在DIC 各期给药。 - 应用中不易引起出血、瘀斑,