新生儿呕吐的鉴别诊断PPT课件.ppt

新生儿呕吐 新生儿科 概述 新生儿期常见症状，占住院新生儿10%左右 病因复杂 部分可能为消化道梗阻等严重疾病的早期表现，延误处理可能造成严重后果 呕吐鉴别诊断是新生儿科医生应掌握的基本功 新生儿消化道特点 食管蠕动功能不成熟，食道下端括约肌松弛 胃容量小，胃呈水平位，胃壁肌肉发育不成熟，排空时间延迟 消化道自主神经调节机制不成熟 胃酸、胃蛋白酶分泌少 新生儿消化道特点 伴随新生儿生后早期开奶、肠道充气，多数消化道先天性异常会出现呕吐症状 呕吐原因分类 内科性呕吐 外科性呕吐 内科性呕吐 胃粘膜受刺激： 咽下羊水、血液 消化道出血： 应激性溃疡、新生儿出血症、DIC 喂养不当 感染： 肠道内外感染 NEC 中枢神经系统疾病： 脑积水、颅内出血 HIE、颅内感染 上消化道疾病 食道： 食道闭锁 食道裂孔疝 胃： 肥厚性幽门狭窄、胃扭转、胃穿孔 中消化道疾病 肠闭锁或狭窄 肠旋转不良 异常纤维索带压迫 环状胰腺 下消化道疾病 结肠、直肠、肛门： 先天性巨结肠 胎粪性肠梗阻 直肠肛门闭锁 其它： 胎粪性腹膜炎 粘连性肠梗阻 疝嵌顿 新生儿呕吐的诊断 病史 羊水量、宫内窘迫和窒息史 呕吐出现时间、次数、形式 呕吐物性质：奶汁、奶花、胆汁、粪质、 血性等 胎粪排出情况：排出时间、排尽时间 体检 腹部体征：腹胀、胃肠型、腹部包块、 肠鸣音等 其它系统体征：如营养状况、脱水程度、前囟、呼吸道等 试插胃管、肛门指诊 辅助检查 胸腹立位片 泛影葡胺造影 钡餐、钡灌肠 24小时食道PH及食道动力学监测：是诊断GER最灵敏可靠的指标 直肠粘膜组织化学检查 腹部B超等