新生儿胃肠外营养PPT课件.ppt

* * 新生儿胃肠外营养 概 述 胃肠外营养（parenteral nutrition,PN） 静脉内营养（intravenous nutrition） 全胃肠外营养（total parenteral nutrition,TPN） 部分胃肠外营养（partial parenteral nutrition,PPN） 适应证 极度衰弱儿，如新生儿重度窒息或重度昏迷不能鼻饲者； 呼吸窘迫综合征或支气管肺发育不良患儿； 极低体重儿且无吸吮能力者； 坏死性小肠结肠炎； 短肠综合征； 适应证 迁延性及难治性腹泻； 严重的新生儿消化道畸形手术后（脐突出、腹裂、消化道瘘管、肠扭转）； 重大手术前的准备及手术后的支持疗法； 新生儿破伤风而鼻饲有困难者； 大面积烧伤。 禁忌证 患严重败血症、坏死性小肠结肠炎等的新生儿，应在使用抗生素等治疗，使病情稳定以后才考虑使用； 代谢性酸中毒（PH7.25）必须在纠正后才能应用； 循环衰竭、肝肾功能不全，尿素氮在12.9mmol/L(36mg/dl)以上者； 禁忌证 严重缺氧、血胆红素在170～200μmol/L(10～12mg/dl)以上、血小板降低者(50×109/L)不用中性脂肪； 高糖血症（血糖150mg/dl）； 胆汁淤积； 医疗护理水平不高，不具备监护设备及微量血生化监测技术者。 早产儿胃肠外营养的策略 早期提供PN可减少生后体重丢失，减少代谢合并症； 48h内给予氨基酸； 72h内给予脂肪乳，加中、长链甘油三脂，降低磷脂和甘油三脂比例，有利于对脂肪的耐受； 早期（2-7d）开始少量经口喂养，可减少TPN的时间、减少高胆红素血症和胆汁淤积。 新生儿营养需要 热卡需要： 足月儿：生后第1周约为60～80kcal/kg.d；第2周80～100kcal/kg.d，第3周及以后100～120 kcal/kg.d，其中基础代谢所需能量50kcal/kg。 早产儿：生后第1周内60～80kcal/kg.d；在既定生长期可能要增加能量摄入至120～150kcal/kg.d。 新生儿营养需要 热卡需要： 不论是足月儿还是早产儿，在寒冷、手术或感染时应增加热能供给； 在适宜温度或胃肠外营养时可减少热能10%～25%。 热能来源以糖40%～50%，脂肪30%～40%，蛋白质5%～10%为宜。 胃肠外营养的营养素 氨基酸：蛋白质的基本组成单位 脂肪 葡萄糖 维生素 无机盐和微量元素 氨基酸 新生儿氨基酸代谢的特点： 需要量多：除维持体内蛋白质代谢平衡以外，还满足生长发育的需要。 需要氨基酸品种多：必需氨基酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸。 新生儿，尤其是早产儿慎用苯丙氨酸、蛋氨酸、甘氨酸。 常用平衡氨基酸，不平衡氨基酸仅用于特殊情况。 氨基酸 用量与用法： 24-32周胎儿平均氮的增长率为320g/kg.d 要维持此氮增长率需要氨基酸3.2g/kg.d (2.7g-3.5g/kg.d) 应用剂量可从1.0g/kg.d开始，每天增加0.5g/kg，至足量2.5-3.0g/kg.d 氨基酸用量超过3.0g/kg.d，易引起胆汁淤积 葡萄糖 作用： 为非蛋白能量的主要来源，可节省氮的消耗； 为保证氨基酸仅用于组织生长而不作为能源，热卡/氮的比率应达到627KJ(150kcal):1，即提供1g氮应同时提供150-200kcal非蛋白热卡； 葡萄糖是理想的非蛋白热卡来源，1g可提供16KJ(4kcal)。 葡萄糖 用法： 葡萄糖的剂量 开始用量 每日增量 第2周用量 g/kg.d mg/kg.min g/kg g/kg.d mg/kg.min 足月 12.0 6-8 2.0 18-20 12-14 早产 6.0-8.0 4-6 2.0 16-18 11-13 葡萄糖 注意事项： 控制葡萄糖输入剂量和速度； 监测血糖：不高于7mmol/L(125mg/dl)，血糖8.4 mmol/L(150mg/dl)可出现糖尿、渗透性利尿和血渗透压增高； 注意葡萄糖浓度： 周围静脉输液：葡萄糖浓度不超过12.5% 中心静脉输液：可从10%-15%开始，逐渐增 加至30%-35% 脂肪 作用与优点： 所含能量高，氧化1g脂肪个产生37.6KJ非蛋白质能量； 由脂肪、葡萄糖双能源系统提供能量，在葡萄糖转变为脂肪代谢过程中不需要消耗能量；而且并发症少，可减少或避免单用葡萄糖带来的不良反应； 脂肪 作用与优点： 提供必需脂肪酸合三酰甘油； 脂肪乳剂为等渗溶液可经周围静脉输入，极少引起血栓性静脉炎和高渗综合征； 作为