结膜病_10课件.ppt

结 膜 病Conjunctiva Disease 河北医科大学第二医院眼科 刘丹岩 结膜的解剖 1.结膜的分布 (1)睑结膜：与睑板紧密相连，不能被推 动。 (2)球结膜：覆盖前部巩膜表面，角膜缘部 结膜上皮与角膜上皮相互移行。 (3)穹隆结膜：组织疏松，便于眼球运动。 结膜囊示意图 2.结膜的分泌腺 (1)杯状细胞：位于睑、穹隆结膜的上皮 层内，分泌黏液。 (2)副泪腺：位于穹隆结膜下，分泌浆 液。 3.结膜的血供 (1)睑动脉弓：分布于睑结膜、穹隆结 膜、距角膜缘4mm以外的球结膜---- 结膜充血。 (2)睫状前动脉：组成角膜缘血管网---- 睫状充血。 结膜充血睫状充血示意图 结膜充血 睫状充血 结膜混合充血 第一节 结膜炎总论conjunctivitis [定义] [病因] 1.微生物感染：细菌、病毒、衣原体、真菌 2.物理性刺激：风沙、烟尘、紫外线 3.化学性刺激：药品、酸碱、有毒气体 4.免疫性疾病：过敏性 5.全身病：结核、梅毒 6.邻近组织炎症蔓延 [分类] 1.根据病因： 2.根据发病快慢： 3.根据病变主要形态： [临床表现] 1.症状：异物感、灼热感、痒、流泪、 疼痛、畏光。 2.体征： (1)结膜充血和水肿 结膜充血 结膜水肿 (2)分泌物 浆液性分泌物 黏液性分泌物 脓性分泌物 水样分泌物 浆液性分泌物 粘稠丝状分泌物 大量脓性分泌物 (3)结膜下出血 (4)乳头增生：结膜上皮过度增生和多形 核白细胞浸润。 (5)滤泡形成：腺样组织受刺激引起淋巴 系增殖。 乳头及滤泡 (6)膜或假膜 ( 10 ) 假性上睑下垂 ( 11 ) 耳前淋巴结肿大 [检查及诊断] 1.临床检查：症状+体征 2.实验室检查 (1)细胞学检查：结膜分泌物涂片染色 (2)病原学检查：结膜分泌物涂片、刮片 [治疗原则] 去除病因，局部治疗为主，全身治疗 为辅。急性期禁包患眼。 1.冲洗结膜囊：生理盐水、3%硼酸 2.滴眼液点眼： 3.眼膏涂眼： 4.全身治疗： 第二节 细菌性结膜炎 (Bacterial conjunctivitis) 一.淋菌性结膜炎 (Gonococcal conjunctivitis) [病因] 淋球菌 传播途径：生殖器-眼 母体产道 [临床表现] 1.潜伏期：10小时至2~3天 2.特点：发病急骤，传染性强 3.症状：畏光、流泪、眼睑胀痛. 成人症状较轻 4.体征：眼睑肿胀、结膜充血水肿、大 量黄色脓性分泌物、可有假 膜，耳前淋巴结肿大、角膜溃 疡穿孔。 [诊断] 实验室检查可见淋球菌 [治疗] 1.局部治疗 (1)结膜囊冲洗：生理盐水、3%硼酸水 (2)滴眼液：5000~10000U/ml青霉素；15% 磺胺醋酰钠；1%利福平 (3)眼膏：红霉素、杆菌肽多粘菌素B眼膏 二、急性细菌性结膜炎(红眼病) (Acute bacterial conjunctivitis) [病因] 肺炎双球菌、K-W杆菌、流感嗜血杆菌、 金葡菌。 [临床表现] 1.潜伏期：1~3天 2.特点：春秋季节散发或流行于集体场 所。 3.症状：异物感，流泪，灼热感。 4.体征：结膜充血，黏液性或脓性分泌 物，严重者可有假膜，无滤泡 及乳头增生，无耳前淋巴结肿 大。 [诊断] 临床表现，分泌物涂片可见中性粒细 胞和细菌。 第三节 衣原体性结膜炎(沙眼)(Trachoma) [定义] [病因] 沙眼衣原体 [临床表现] 1.潜伏期：5~14天，平均7天 2.急性期： 症状：眼红、眼痛、流泪、异物感 体征：结膜充血，粘液或粘液脓性分泌 物，乳头增生，滤泡形成，角膜上 皮炎。 3.慢性期： 症状：异物感严重 体征：结膜充血减轻，肥厚污秽,乳头 滤泡明显，角膜血管翳，瘢痕 形成。 沙眼慢性期 沙眼角膜血管翳 沙眼瘢痕 [分期] I期：上睑乳头滤泡并存，角膜血管翳 II期：上睑结膜自瘢痕出现至大部形成 瘢痕，仅留少许活动病变。 III期：活动性病变完全消失，代之以