晋公讲授 糖尿病的营养治疗课件.ppt

由于上述原因，所以，手术往往可以加重糖尿病人的病情，甚至可能诱发酮症酸中毒；并且，由于病人处于负氮平衡状态，故手术后伤口也往往不容易愈合； 因此，糖尿病人在手术前，必须先通过合理的饮食治疗和胰岛素治疗，控制病情，待病情稳定后，才能进行手术。 有人（Thorn）认为，在空腹血糖8.9mmol/L(160mg%)，24h尿糖10g，并且没有酮症的情况下，糖尿病人手术后的并发症（如：感染、酮症酸中毒等）较少。 而糖尿病人在手术后，也应及时给予合理的饮食治疗和胰岛素治疗，以促进伤口的愈合和机体的恢复。 5.糖尿病合并肾病： 肾小球硬化症是糖尿病的主要并发症之一，它是因糖尿病并发微血管病变所导致的肾脏疾病。其主要临床表现有：蛋白尿、水肿、高血压、血浆蛋白低下和血脂增高等，严重者可出现氮质血症，最终可以导致肾功能衰竭。 肾小球硬化症常常是青幼年型糖尿病人的主要死亡原因；而在成年型糖尿病患者中，也有大约1/3~1/2的病人，可以并发肾小球硬化症。 在对肾小球硬化症进行饮食治疗时，可根据病人的病情和临床表现，对膳食中的营养素供给量进行调整； 如患者24h的尿蛋白丢失达15~20g时，则其蛋白质的供给量，应提高至100~200g/d，以补偿蛋白质的丢失； 有高血压、水肿者，应限制其钠盐的摄入。病人应采用低盐膳食，即每日的食盐摄入量不超过2g（或酱油不超过10ml/d）； 当患者出现氮质血症，或因肾功能衰竭，导致尿毒症时，则应限制其蛋白质的摄入量，其每日蛋白质的供给量，可降低至20~30g/d ；但热能不宜低于2000kcal/d，以利于蛋白质的利用，故此时可适当放宽病人的碳水化物摄入量，以满足机体对热能的需要。 6.妊娠期糖尿病： 妊娠期糖尿病人的膳食摄入和胰岛素用量，应根据病人的血糖、尿糖情况，随时予以调整，使之既能控制母体的糖尿病，又能为母体和发育中的胎儿提供充足的营养。因此，不能过分限制饮食。 一般妊娠期糖尿病人的热能供给量，按标准体重计算，应为30kcal/kg·d；其膳食总热能，约为1800~2200kcal/d； 其蛋白质的供给量，应为1.5~2g/kg·d，或90~100g/d。 应注意：对肥胖病人亦不应过分限制饮食，因为过度限制饮食，容易出现酮症，而血酮过高，可以影响胎儿的智力发育。 一般在经过饮食治疗和药物治疗后，最好能将病人的血糖控制在6.1~7.8mmol/L（或110~140mg%），尿糖控制在(-)~(+)。 ?由于妊娠期肾阈值降低，因此尿糖可允许出现(+)? 7.儿童期糖尿病： 儿童期糖尿病，一般病情比较严重，患儿多属于胰岛素依赖型（IDDM）的病人，必需使用胰岛素治疗。但一般情况下，如果治疗得当，患儿的寿命可与正常人一样。 由于患儿正处于生长发育阶段，因此，对患儿的饮食治疗，除应有利于对病情的控制之外，还应能满足患儿生长发育的需要。 年龄（岁） kcal/kg·d kcal/d 4 50 1000+100×(年龄-1) 4~10 45~50 10~15 35~40 营养素 g/kg·d 热比（%） 蛋白质 2~3 15~20 脂肪 2.5~3 30~35 碳水化物 9~10 50 糖尿病患儿的热能供给量 糖尿病患儿膳食中三大营养素的供给量和热比 糖尿病患儿的主食，宜采用大米、面粉或粗粮等谷类食品，应忌食糖果、蜂蜜、蜜饯、糕点等甜食，并避免食用甜薯、土豆和芋头等薯类食品（因蛋白质含量低，而淀粉含量高）； 饮食中的脂肪应以植物油为主，应控制动物脂肪和肥肉的摄入量；并且，不要使患儿过胖，以预防心血管疾病的发生。 此外，患儿的饮食也应定时定量，少量多餐，并使每餐的碳水化物摄入量保持稳定，以避免血糖波动，防止出现血糖过高或过低的现象。因此，患儿每日除三次正餐外，还可于上午、下午和晚上睡觉前，各有一次加餐。 （六）糖尿病饮食治疗的实施原则 1.对每例糖尿病人均需实施饮食治疗； 因为饮食治疗是治疗糖尿病的基础治疗措施。 有些轻型糖尿病患者，单纯采用饮食治疗，即可达到控制血糖的目的； 如单纯采用饮食治疗不能控制病情，则可根据病情，采用饮食治疗结合口服降糖药、或结合注射胰岛素的方法进行治疗。 2.尊重病人的饮食习惯； 在制订糖尿病的饮食治疗方案时，应详细了解病人的饮食习惯，如：病人喜欢吃的食物、喜欢采用的烹调方式、口味咸淡、饭量大小等；并且，在选择食物与烹调方法时，也应尽量照顾患者的饮食习惯，以使糖尿病人的食谱，既能符合糖尿病的饮食治疗原则，又能适应糖尿病人的饮食习惯。 因为，符合病人饮食习惯的食谱，病人更容易接受。 3.应终生坚持饮食治疗； 即：糖尿病人无论在住院治疗期间，还是在居家生活期间，都应坚持饮食治疗。 因此，糖尿病患者出院时，均应携带由营养医师统一开具的家用饮食单（饮食处方）。其饮食处方中的食物种类和食用方法，应尽