结膜病_9课件.ppt

一、常见病因： 1．外界刺激：本病多见于户外工作者，如农民、渔民、船员、地质工作人员等，可能与长期日光照射，风尘刺激有关。 2．生活习惯：不少胬肉病人有嗜好辛辣食品，抽烟饮酒的习惯，故生活习惯，饮食嗜好也是发病的一个重要因素。 3．遗传因素：有文献报道，部分胬肉病人有家族史，三代数人均患此病。 三、临床表现： 多双眼发病，亦可单眼发病，以鼻侧多见。 初期一般无明显自觉症状，或仅有轻度异物感， 病变接近角膜瞳孔区时，因引起角膜散光或直接遮挡瞳孔区而引起视力下降。 睑裂区肥厚的球结膜及其下纤维血管组织呈三角形向角膜侵入，当胬肉较大时，可妨碍眼球运动。　　 翼状胬肉的治疗 1.非手术治疗 2.手术治疗 翼状胬肉切除+干细胞移植术前与术后 讨论： 翼状胬肉术后是否会提高视力？ 临床上对于牵拉角膜引起角膜散光的翼状胬肉（术前行角膜地形图检查）及遮盖瞳孔区的翼状胬肉，通过翼状胬肉切除+干细胞移植术后，患者视力较术前有所提高。 （术前排除白内障及眼底病变） 答案 第三节 干眼症 又称角结膜干燥症（keratoconjunctivitis sicca，kcs）是指各种原因引起的泪液质和量异常或动力学异常、导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表病变为特征的多种病症的总称。 概 述 泪膜由外至内分为： 脂质层：由睑板腺体分泌； 水样层：主要由泪腺和副泪腺分泌； 黏蛋白层：主要由结膜杯状细胞分泌。 泪膜对维持眼表面的健康十分重要。 概 述 泪膜功能包括 ： 润滑眼表，提供光滑的光学面 湿润及保护角膜及结膜上皮 通过机械冲刷及其抗菌成份抑制微生物生长 向角膜提供必要的营养物质 概 述 病因分类 ： 水样液缺乏性干眼症 黏蛋白缺乏性干眼症 脂质缺乏性干眼症 泪液流体动力学（分布）异常所致干眼症 临床分类 泪液生成不足型 蒸发过强型 分 类 干眼 泪液分泌不足 Sjogren综合征 原发性 继发性 非Sjogren综合征 泪腺疾病 泪腺导管阻塞 缺乏反射性泪液 蒸发过强 睑板腺疾病 暴露 其他： 1.角膜接触镜 2.瞬目异常 临床分类 泪液分泌低下 紫外线 精神因素 药物毒性 口服药 外 伤 糖尿病 睑板腺炎 结膜松弛 戴隐型眼镜 手 术 眼睑闭合困难 睫毛乱生 炎 症 老 龄 眼表泪膜不稳定 角结膜上皮损伤 泪液质或量异常 恶性循环 过敏 各种引起干眼的原因 眼部干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、视疲劳、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等 临床表现 依据： 症状 泪液分泌不足和泪膜不稳定 眼表面上皮细胞的损害 泪液的渗透压增加 方法： 泪液分泌试验 泪膜破裂时间 荧光素染色等方法 诊 断 Shirmer检查 BUT检查 诊 断  1.泪液分泌实验(Schirmer Test) 10mm/5min为低分泌 5mm/5min为干眼 方法：用5mm×35mm滤纸条，一端5mm处折叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外中1/3处。测定5min时，泪液湿润的长度，5mm为阳性  2.泪膜破裂时间(break-up time,BUT) 10秒为泪膜不稳定 方法：1%荧光素钠滴入结膜囊，瞬目2~3次，裂隙灯蓝光下检查。令患者向前注视，不瞬目，观察角膜表面绿色泪液膜破裂所需时间。表现为“海洋”面上出现黑色小岛。BUT指最后一次瞬目到干燥斑出现之间的时间。 泪膜破裂时间  （1）消除诱因，治疗原发病 （2）泪液替代治疗 不含防腐剂的人工泪液（Free of Preservative） 新型瓶装人工泪液（多剂量无气泵系统COMOD）;海露 （3）保存泪液，延缓排除、蒸发 （4）促进泪液分泌：新斯的明、匹罗卡品 （5）免疫抑制剂：激素、CsA（针对SS） （6）手术：自体颌下腺移植 * 结膜囊示意图　　（一）睑结膜：覆贴于睑板之后，在距下睑缘后唇2毫米处，有一与睑缘平行的浅沟，叫睑板下沟。常为细小异物存留之处。　　（二）球结膜：覆盖于眼球前部的巩膜表面与巩膜表面的球筋膜疏松相联，富于弹性，易推动。球结膜下注射即在此部位进行。在角膜缘处结膜上皮细胞移行为角膜上皮细胞，因而结膜病可累及角膜。