羊水栓塞_扬州 邢智课件.ppt

五、病理、实验室诊断（1） 尸体解剖：右心室肥大，肺水肿，肺泡出血，肺内直径小于1mm的微动脉和毛细血管中有胎儿皮肤的鳞状上皮细胞、毳毛、胎脂和来自胎儿肠道的粘蛋白、胎粪中胆汁微栓。这种微栓可见于肾、心、脑组织中，常见于子宫静脉中 羊水有形成分 形成栓子进入肺循环 机械性阻塞肺血管 肺小血管痉挛 肺动脉高压 右心负荷过重 急性右心扩张 急性右心衰 左心的搏出量减少 血压下降 shock 过敏性休克 引起Ι型 变态反应 羊水内抗原 形成大量微血栓 消耗大量凝血因子 和纤维蛋白原 DIC 急性肾功能衰竭 刺激释放PGF2а，PGE2，5HT等活性物质 启动凝血系统 实验室检查 1）肺动脉或下腔静脉中取血而找到羊水成份可确诊； 2）DIC实验室检查的依据：①血小板＜100×109/L或进行性下降；②纤维蛋白原＜1.5g/L；③凝血酶原时间＞15秒或超过对照组3秒以上；④鱼精蛋白副凝（三P）试验阳性；⑤试管法凝血时间＞30分钟（正常8～12分钟）；⑥血涂片可见破碎的红细胞。 以上检查中有3项阳性方能诊断DIC。 无条件测纤维蛋白原可用简易的血凝结时间观察试验，以＞16分钟为阳性。其方法为：取静脉血5ml置试管中观察，如6～10分钟凝结，提示纤维蛋白原值正常；11～15分钟凝结，纤维蛋白原值＞1.5g/L；16～30分钟凝结，纤维蛋白原值为1.0～1.5g/L；如＞30分钟，纤维蛋白原值＜1.0g/L。 X线摄片：典型者可见双侧弥漫性点片状浸润阴影，沿肺门周围分布伴右心扩大及轻度肺不张  处理 保持呼吸道的通畅，立即面罩给氧或气管插管正压通气，改善心脑肾等重要器官的缺氧症状 团队 抗过敏 氢化可的松 地塞米松 保证供氧及改善肺泡毛细血管缺氧症状，解除肺动脉高压（阿托品抗胆碱药酚妥拉明A受体阻断剂5毫克，0.3毫克每分钟滴注罂粟碱氨茶碱）松弛平滑肌扩张肺小动脉，降低肺循环阻力改善低氧血症。 ①首先氢考300-500克+5%GS200ml静脉滴注，地塞米松10ml静脉推注，解除肺A高压药物。 ②首先罂粟碱30-90mg+25%GS20ml缓慢V推注，因此药可同时抑制心脏，传导作用故要慢推。 ③阿托品（硫酸盐）：1-2mg每小时或每四小时一次，可抑制支气管平滑肌，痉挛和腺体分泌，阻断迷神经兴奋，临床上应用于休克早期，兴奋呼吸中枢. ④氨茶碱：25mg+25%GS20ml缓慢静脉推注，当严重缺氧气，心率率乱时不用。 抗休克 补充血容量 无论任何原因引起的休克都存在或多或少的血容量不足，需尽快建立深静脉通路快速补充新鲜血和血浆扩容或低分子右旋糖酐，晶胶体液。 抢救过程中应检测中心静脉压，指导输液量。SVV,CO监测，理解心脏负荷。 抽取血液检测羊水有形成分 多巴胺 20mg加入5%GS250ml,每分钟20滴左右（75-100微克），最大剂量为每分种500微克，此药可增强心脏收缩力，加强心排出量 纠正酸中毒 及时行动脉血气分析及电解质检测 5%碳酸氢钠滴注 纠正心衰 西地兰，0.2mg或0.4mg+，50%GS20ml，以增强心脏收缩力 防治DIC 1. 肝素钠用于治疗羊水栓塞早期的高凝状态，发病后10min内使用佳. 2.测定凝血时间控制在15min左右.提血 电脑和量先小 3. 肝素过量有出血倾向时，1mg鱼精蛋白拮 抗肝素100U. 4.补充凝血因子，纤维蛋白原，新鲜血浆。 5.抗纤溶治疗 氨甲环酸 6氨基乙酸抑制纤荣激活酶，使纤荣激活酶不能激活，从而抑制纤荣蛋白酶的消耗 早期使用肝素（1） 25-50mg肝素加入100mlNS中，1小时内滴完；或1mg/kg体重，4-6小时重复一次 24小时 150mg-200mg 可用凝血时监测肝素用量 15’-20’ 适量 或APTT1倍 15’ 用量不足 30’ 过量 早期使用肝素（2） 试管法测定凝血时间方法： 取静脉血3ml 开始计时 取下针头，将1ml血样延管壁注入3个内径为8mm的玻璃试管内 放入37℃水浴，垂直 3分钟后，每隔30”倾斜一次第一试管，倾斜度为30°，直到血液凝固 确认第一试管内血液凝固后，同法处理第二管，确定第二管凝固后再处理第三管至血液凝固 停止计时，所计时间为凝血时间（5~10’） 早期使用肝素（3） 或取5ml血 6’凝固~200mg纤维蛋白原 10’~15’凝固相当于纤维蛋白原150mg 30’凝固相当于纤维蛋白原100mg 早期使用肝素（4） 结果判断： 高凝6’ 异常凝血时12’ 凝血块 40%凝血块于一小时内溶解 以凝血时估计纤维蛋白原 6 15