断指再植术后血管危象预防和护理.docVIP

断指再植术后血管危象预防和护理 　　摘要：目的：探讨断指再植手术后血管危象的预防和护理措施。方法：对26例断指行再植术，术后采取合理的预防和护理措施。结果：26例29指中仅2指出现血管危象，27指完全存活，存活率达93.1%。结论：做好预防、护理工作和及时发现并处理血管危象有助于再植指的成活。 　　关键词：断指再植术；血管危象；术后护理 　　断指再植术是应用显微外科技术，把完全或不完全离断的指体彻底清创，重新吻合作骨、肌腱、神经、血管及皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗护理，以恢复断指一定功能的精细手术。断指再植术是手外科一项技术要求高、难度大的手术，它不但要求手术操作精细入微，更要求术后护理细致到位。再植指是否成活主要依赖于缝接重建血管的循环功能[1]。 　　1 临床资料 　　本组26例29指，男20例，女6例，平均年龄27岁；断指原因为电锯、刀切、冲切等，有完全及未完全离断指；伤指分布：拇指3指，示指14指，中指7指，环指3指，小指2指；各指均行急诊再植术。 　　2 结果 　　术后予精心治疗与护理，最终成活27指，2指因挫伤严重而术后发生血液循环障碍，最终导致再植手指坏死而截指。 　　3 血管危象产生的原因 　　3.1 疼痛 　　疼痛是术后最早出现临床表现[2]，疼痛可刺激机体释放5-羟色胺，有强烈的缩血管作用，造成血管痉挛，往往是断指再植手术失败的原因[3]。 　　3.2 吸烟 　　香烟中的尼古丁可引起血管痉挛，手指血流阻力增加，还可使血小板聚集，血液黏稠度增加，血流变慢，是血管危象的重要诱因，主动和被动吸烟的危害后果相当。此外，蚊香的烟雾刺激也会造成血管痉挛。 　　3.3 情绪紧张 　　患者由于意外创伤，担心术后患指功能恢复不良，以及在医院不适应等情况都会影响患者心境，产生恐惧、焦虑、紧张的情绪。情绪紧张使交感神经兴奋性增强，血管收缩增强而发生痉挛。 　　3.4 低温和寒冷 　　低温直接可以引起小动脉的痉挛，手指血管阻力增加，血流减慢，是动脉危象的诱因[4]。 　　3.5 体位 　　过早下床活动或者患侧卧位可使血流动力学发生变化，出现反射性血管痉挛，引起动脉供血不足或静脉回流受阻，进而指端血流障碍发生血管危象。且过早下床活动，可能因骨、肌腱固定不牢或意外损伤使吻合口撕脱，导致再植术失败。 　　3.6 循环血量不足 　　由于失血过多而导致全身血容量不足，末梢血容量减少会影响到再植指的成活。 　　3.7 其他原因 　　术后敷料包扎过紧、便秘时腹压增高、输液时液体输注过快等都会导致血管危象。 　　4 血管危象 　　4.1 血管危象定义 　　血管危象是指肢体或组织的动静脉循环障碍所引起的一系列病理和生理改变，包括静脉危象和静脉危象。 　　4.2 血管危象的诊断 　　正常情况下，再植指色泽较健侧指稍红，术后3天内指温高于健侧指1～2℃，毛细血管充盈时间为1～3秒，指腹饱满有弹性，指端放血第1滴血为鲜红色[5]。 　　动脉危象[6]：表现为指体由红润变苍白，皮温降低，指端及甲下毛细血管充盈反应消失，指腹张力降低，指端侧方切开放血，切口不出血或仅有少量暗红色血液缓慢溢出。静脉危象：表现为指体先变红紫，再变紫红、紫暗，皮温降低，毛细血管充盈反应迅速，指腹张力明显升高。指端侧方切开放血，迅速流出紫红色血液，并逐渐转为鲜红。 　　5 药物的预防 　　术后一般采取“抗凝血，抗痉挛，抗感染”的三抗治疗原则[7]。 　　5.1 抗凝 　　低分子右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁3种药物为临床常用的抗凝药物[8]，除此之外还有肝素、尿激酶、克赛等。将川芎嗪注射液合桃红四物汤用于断指再植，发现其抗凝及防止血栓形成作用与阿司匹林加低分子右旋糖酐效果相当，防止术后血管危象有很好的疗效[9]。 　　5.2 抗痉挛 　　采用罂粟碱，成人30～60 mg，每8小时肌内注射1次，3d后减量，延用至术后7 d 停药。 　　5.3 抗感染 　　常规抗生素的应用。 　　6 护理 　　6.1 术前准备 　　6.1.1 全面体检 　　协同医生对病人进行全面体检，如血常规、血生化、出凝血时间、尿糖、心电图、血压等。非急诊病人增加尿常规、大便常规检查。询问病史，注意病人生命体征变化，如遇高血压、心脏病者予以及时处理，直至恢复正常再维持监测1周方可手术。 　　6.1.2 心理护理 　　断指均为突发性事件。伤后患者的情绪一般比较激动，短时间内患者及家属都难以接受现实，面对病人恐慌不安的心情，护理人员要因人而宜，给予病人同情、安慰和鼓励，进行心理疏导。因病人处于紧张应激状态，惊恐、焦虑，病人去甲肾上腺素和5-羟色胺含量增加，这些血管活性物质失调可使外周血管收缩，诱发血管危象[10]，因此，护理人员应