机械性损伤病人的护理 胸部损伤病人的护理课件.ppt

案例：胸部损伤病人的整体护理 情境一 某医院病区场景：一位年轻小姐，因车祸刚被送进医院，病床上的她痛苦面容，面色苍白，口唇紫绀，呼吸急促，手按右侧胸部，痛苦地呻吟，年轻的护士小洪正紧张忙碌着…… 当医生不在场的情况下，护士应该先做些什么？你对病人病情的初步印象是什么？护士应该进一步收集哪些资料？ （一）急救处理 迅速建立静脉输液通道 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 （二）肋骨骨折伴有张力性气胸 （三）身体状况：生命体征是否平稳 检查疼痛的部位与性质、骨折的位置和性质 有皮下气肿 开放性创口 气管位置等。 情境二 评估资料显示 案例中李小姐，20岁，某高校学生，反校途中发生车祸，即被送入途中某医院。诊断：右侧胸部受伤。目前病人神志清楚但表现极度不安, 面色苍白口唇发绀,气促;主诉胸闷胸痛并随体位变动、咳嗽加剧；体检：病人胸壁软化、无伤口，吸气时胸壁向内凹陷,呼气时软化胸壁向外突出，胸壁有皮下气肿，按之有压痛；血压90/60mmHg，脉搏90次/分；右侧胸廓饱满，气管向健侧移位，患侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱；查看胸部X线结果显示：多根多处肋骨骨折，患侧肺萎陷，肋膈窦消失。 思 考: ?根据现有的资料，病人已有哪些存在的问题或潜在的危险？我们该怎样去帮助她呢？ （一）存在的问题 气体交换受损 疼痛 焦虑和恐惧 （二）潜在的风险 窒息 休克 继发性的肺部 心脏 心血管损伤 肺炎 脓胸 （三）需要的帮助 变开放创口为闭合创口 处理骨折 及时补充液体防止休克 情境三 案例中李小姐，于入院的第3天发生寒战，测体温39.8 ℃、脉搏90次/分、呼吸24次/分；白细胞计数升高；引流液混浊，胸膜腔穿刺抽出的血液涂片检查，红细胞与白细胞的比值达100:1（正常为500：1）。 根据以上情况分析，病人病情发生了什么变化？并提出若干个护理诊断或医护合作解决的问题。 * 高浓度吸氧可使胸腔气体吸收的速度提高２～４倍，明显缩短肺完全复张的时间． 肋骨骨折病人注意不要剧烈咳嗽，以免影响骨折愈合。 半卧位：有利于呼吸，引流。深呼吸运动：促使更多的肺泡扩张。 * 心包填塞：又称心脏压塞，常发生于心脏损伤患者，也常见于心脏手术后。心前区闷胀、疼痛、呼吸困难、烦躁不安、面色苍白、脉搏细弱、血压下降或不能测出，但静脉压升高，大于15，有时可扪及奇脉。少量积液即可使心包腔内压力升高，压迫心房和腔静脉，并限制心室舒张，降低心房和心室压力阶差，从而减少了回心血量和心排出量。致使静脉压升高，动脉压降低，产生急性循环衰竭，即心脏压塞。 奇脉：平静呼吸时，呼气时脉搏增强，吸气时脉搏减弱或消失，又称吸停脉。 　 * 腹式深呼吸可缓解疼痛，减轻呼吸困难，有效咳嗽排痰可以及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染，促进肺扩张。 早期活动：利于肺复张，增强胃肠蠕动，促进食欲，增强体质，防止下肢深静脉血栓。 * 胸腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。 目的：排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。重建胸膜腔内负压，使肺复张。平衡压力，预防纵隔移位（全肺切除）。适应证：气胸、血胸、脓胸、心胸外科手术后。 机械性损伤病人的护理 ——胸部损伤病人的护理 学习目标 1.详述对胸部损伤病人的护理评估和护理措施。 2.说出胸部损伤病人存在的护理诊断 3.概述对胸部损伤病人的护理目标和护理评价。 4.能对胸部损伤病人进行护理评估，并能应用护理程序实施整体护理。 5.能对胸部损伤病人的病情变化、治疗反应进行观察和初步分析处理。 6.能把胸部损伤病人的护理的能力迁移到类似疾病病人的护理 护理评估 （一）健康史 1.一般资料 2.受伤史 （二）身体状况 （三）心理和社会支持状况 护理诊断 1.气体交换受损 2.心输出量减少 3.疼痛 4.焦虑/恐惧 5.清理呼吸道无效 6.潜在并发症 肺不张、肺部或胸腔感染、 心脏压塞 护理措施 （一）现场急救 （二）维持正常呼吸功能 （三）病情观察 （四）维持正常心输出量 （五）减轻疼痛与不适 （六）预防感染 （七）床旁急救 （八）心理护理 （一）现场急救 1、连枷胸：加压包扎。 2、开放性气胸：立即封闭伤口。 3、大量闭合性气胸或张力性气胸： 立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。 （二）维持呼吸功能 1.保持呼吸道通畅，预防窒息 2.吸氧 3.病情稳定者给予半卧位 4.鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽排痰 5.遵医嘱使用祛痰药 6.雾化吸入 7.协助病人翻