耳鼻咽喉外伤_3课件.ppt

耳鼻咽喉科—头颈外科外伤;耳鼻咽喉位于头颈部， 易受到各种暴力如撞击、利器、拳击等引起损伤 如急诊没有处理好 可造成功能、外观的影响，甚至危及生命。 而造成的畸形对日后的整形修复也比较困难 因此必须重视创伤时的急诊处理。;临床特点：;-;耳鼻咽喉科头颈常见的外伤 第一节 耳外伤 它占耳鼻喉科外伤的42.4%。 耳分外、中、内耳。 外 耳包括耳廓、耳道。 耳廓外伤(挫伤、撕裂伤) ⒈耳廓挫伤 临床表现： 耳廓软骨膜下或皮下积血 :形成半圆形紫红色血肿。 诊断：外伤史及临床现。;治疗原则：（由于血液是良好的培养基） 早期24 小时内冷敷。 渗血较多，可在严格消毒条件下，用粗针头抽吸，不可穿透软骨，加压包扎48小时。 如仍有渗血较多，应及时切开0.5—1cm切口，加压包扎2小时后观察创口，无出血继续包扎3—4小时，同时应用抗生素药物。;耳道撕裂伤： 清理耳道内血凝块及清除错位的骨块，然后用纱条压迫填塞，以防耳道狭窄或闭锁。 中耳(鼓膜穿孔伤) 鼓膜：由于被手掌击伤、戳伤或爆炸激烈震动等致使鼓膜穿孔伤。 鼓膜穿孔特点：不规则、裂隙状、有血迹。 治疗原则：禁用滴耳液。;耳廓撕裂伤 需要注意点： 1、无麻或局麻（不可加用肾上腺素） 2、尽量保留耳部皮肤 3、皮肤间断对位缝合松，但软骨不能暴露 4、完全断裂耳廓应其浸泡肝素的生理盐水 5、抗生素破伤风抗毒素加用血管扩张药物 ; 颞骨骨折 以骨折线与岩部长轴的关系 纵行骨折 横行骨折 混合骨折 岩尖骨折 ;.;.;第二节鼻部：以鼻骨骨折为多见。 鼻骨骨折 根据骨折类型分横断、粉碎性、纵形。 诊断：根据病史、体征、鼻部有否肿痛、可否扪及骨折线，依据鼻骨正侧位片，以明确鼻骨骨折部位、移位情况。 注意：有否鼻部手术史、过去鼻外伤史。;治疗 1.外伤后2~3小时,不宜超过10天 2.鼻骨复位器不能超过两侧内呲的连线 3.鼻腔填塞;鼻窦骨折 往往通过华氏、柯氏片及CT确诊 额窦：前壁骨折.后壁骨折.鼻额管骨折 每一种分线状骨折.凹陷骨折.粉碎骨折 筛窦：X线摄片或CT均可能只见筛窦气房模糊，但颅前窝或眼眶积气，可提示筛部可能有骨折。颅内气肿或血肿也是蝶骨骨折的重要体征。;治疗原则： ①只有线状骨折，无明显移位变形者，则 不需整复手术。 ②上颌骨、额骨有塌陷或粉碎骨折，宜在24小时内行整复手术，否则肿胀后整复困难。 ③单独的筛骨骨折、无变形、无颅内或眼部症状，一般不需要特殊手术处理。;如筛窦骨折压迫视神经，出现视力障碍者，经糖皮质激素治疗12小时以上，视力无改善者，应及时手术，开放视神经管，以消除对视神经的压迫，而促进视力恢复 蝶窦骨折：是颅底骨折的一部分。单纯性蝶窦骨折一般不需作面部手术处理，但须严密观察，病情严重，须请脑外科协同诊治。;击出性骨折和击入性骨折;.;脑脊液鼻漏;咽部外伤(热气伤、化学伤、异物伤) 咽异物最为常见。 根据异物所处的位置不同有舌根、扁桃体、会厌谷、梨状窝 咽喉烧伤 、化学伤 化学伤有Ⅲ： Ⅰ度：仅侵入粘膜层，3—5小时逐渐消退。 Ⅱ度：累及肌层，水肿更为显著，约2周后逐渐脱落形成肉芽，继而形成疤痕。 Ⅲ度：累及咽肌全层。;治疗： ①中和疗法(早期应用) 碱类可用：食醋、橘子汁、牛奶、蛋清等 酸类可用：镁乳剂、氢氧化铝凝胶、肥皂水等。 忌用：小苏打、碳酸钙（因可产生二氧化碳，使受伤的食管和胃发生破裂）。; ②气管切开指征： 咽喉部烧伤伤及生命安全的主要危害是并发喉水肿、喉梗阻。 ａ仅有声嘶、咳嗽，说明已累及喉部，那么随时可以出现呼吸困难，应严密观察，不失时机地进行气管切开。 ｂ伴有头面颈部Ⅲ度烧伤，必须在呼吸道梗阻症状出现之前，先行气管切开。 c呼吸困难出现后12小时以内者，其呼吸困难多属进行性，应早期施行气管切开术。;③激素与补液：激素具有预防和消退喉水肿、减少瘢痕狭窄的作用，宜在伤后立即足量应用，不宜过早停用。应给予补充足够的热量与维持电介质平衡。 ④局部创面处理：保持喉清洁，还可吞橄榄油、石蜡油，具防腐、润滑和保护作用，防止食管粘连。;喉外伤：根据有无颈部皮肤和软组织破裂分： 闭合性喉外伤（喉挫伤） 开放性喉外伤;闭合性喉外伤（喉挫伤） 喉部可出现软骨骨折、喉粘膜血肿、声带断裂、环构关节脱位等。;临床表现： ①喉部疼痛及压痛 ②颈部皮下气肿。 ③声音嘶哑或失声。 ④咯血。 ⑤ 呼吸困难。 ⑥吞咽困难或误入（喉上神经麻痹）。;诊断：根据病史及临床表现、颈部、喉镜检查、喉CT检查，不仅可以了解喉软骨的损伤部位和程度，还可看出软组织的损伤情况，而估计出喉梗阻的程度。;治疗：①轻度单纯挫伤、软骨骨折无移位者，可给予抗炎、激素、镇痛药，严密观察呼吸及皮下气肿。