正常及异常生长发PPT课件.ppt

孕母因素 如初产妇，孕母年龄16岁或35岁； 以往有生产低体重儿史； 孕母有慢性疾病史，服药史。 出生体重和/或身长低于同胎龄、同性别平均值-2 SD 出生最初3天内常有低血糖发作史 可有宫内缺氧引起的症状，如羊水污染、黄疸、呼吸困难和抽搐等 SGA主要临床特点 有酸中毒症状 可有宫内感染症状，如肝脾肿大、黄疸期延长和视网膜脉络膜炎 年长儿表现身材矮小 代谢异常 体内脂肪增加 血脂变化，胆固醇增加 血压轻度升高 认知能力损害 SGA主要临床特点 SGA主要临床特点 胰岛素抵抗 肾上腺功能早现：出生体重越低越易出现肾上腺机能早现 性腺 男孩 生殖低功能：精液分析缺陷 女孩 第二性征早现，初潮年龄提前卵巢排卵率相对较低 代谢综合症发病率增加 影响脑发育 导致认知和智力发育障碍 学习成绩较适龄儿童低 成年后有发生 冠心病 脑卒中 2型糖尿病 和X综合征的危险 SGA矮小症潜在风险 婴儿期喂养适度，不要过度，以免今后发生肥胖 GH应用前应测定血糖和血HbA1c，评价糖尿病危险因素 GH治疗 开始治疗年龄应在3～4岁以后 剂量：50～70 μg/kg/d 可能存在轻度GH抵抗 SGA治疗 SGA患儿出生后生长 85-90%生后出现生长追赶 10-15%生后无生长追赶 3-4岁末实现追赶FHt〈 -2SD 占成人矮小症的20% 治疗效果的相关因素 治疗前GH水平 治疗前IGF1/BP3的水平 治疗开始年龄 治疗剂量 定 义 性早熟是指女孩在8岁前，男孩在9岁或9岁半前呈现第二性征的病变。女孩10岁前月经初潮。 Tanner分期（5期标准） 男孩 外生殖器发育分期（G） 阴毛发育分期（PH） 女孩 乳房发育分期（B） 阴毛发育分期（PH） 性早熟分类 中枢性(真性、GnRH依赖性) 外周性(假性、非GnRH依赖性) 不完全性(部分性) GnRH依赖性（中枢性）-CPP 由于下丘脑提前分泌促性腺激素释放激素（GnRH），激活了性腺轴，使垂体分泌促性腺激素以至性腺发育，从而导致的内、外生殖器发育和第二性征呈现。 CPP特征 下丘脑-垂体-性腺轴的发动过程呈进行性，直到生殖系统成熟； 第二性征的发育过程与一般正常发育一致； 女孩多于男孩（女：男=5：1） CPP病因 特发性（ICPP） 中枢神经系统器质性病变 获得性（脑脓肿、化疗、放射、外伤等） 先天性（脑积水、鞍上囊肿等） 肿瘤（分泌LH的腺瘤、星形细胞瘤等） 可逆性病变（各种原因导致颅压升高） 女孩ICPP90%以上，男孩80%以上为器质性 非GnRH依赖性（外周性） McCune-Albright综合症 卵巢囊肿、卵巢肿瘤 肾上腺皮质肿瘤 先天性肾上腺皮质增生症 睾丸间质细胞瘤 性腺外的生殖细胞肿瘤 家族性高睾酮血症 外源性激素摄入（避孕药、外用药） 正常及异常生长发育 温州医学院附属育英儿童医院 儿童保健科 留佩宁  我国生长发育研究史 我国儿童生长发育的研究始于本世纪20年代，最早的报告见于1910年，Merrins报道的武昌200余名11~23岁学生身高和体重等指标的生长状况，发表于中华医学杂志英文版 1975年卫生部组织中国医学科学院儿科研究所进行了九省儿童生长发育的调查，以后每隔10年一次，年龄为7岁以下。1985年国家体委、教育部组织了“中国学生体质和健康研究”，对象为7~25岁学生，调查指标包括6项形体指标、3项功能指标和9项素质指标。 我国生长发育研究史 1975年~2005年三十年的变化：每10年体重增加1.19kg、身高增加1.8cm；10年前的P10约等于现在的P3，男女基本一致，郊区增幅大于城区，城郊差距缩小；30年来的变化小年龄组不明显，2岁以上组增加明显。 生长发育 生长：是指细胞繁殖和细胞间质增加，所导致的器官、系统和身体形体的变化，是量的增加。发育：是指细胞、组织、器官功能的演进与成熟，是质的改变。生长和发育有着不同的概念和内涵，然而在人体生长发育过程中两者相互依存、常常无法明确的区分 生长发育的调控 及其相关激素 生物学因素：遗传、内分泌、宫内外疾病、致畸因子及有害物质接触和营养 心理因素：气质、行为、情绪等影响进食行为和神经内分泌调节 社会因素：食物品种、进食习俗等 生长发育的评估 父母身高：靶身高 男孩靶身高=（父+母）÷2 + 6.5cm 女孩靶身高=（父+母）÷2 - 6.5cm 生长速度 预测身高 发育的评价：身高年龄（HA）、生 活年龄（CA）和骨龄（BA） 生长发育异常 身高：矮小症和高身材 体重：低体重、