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泌尿系损伤临床护理及体会 　　摘要：泌尿损伤（urethraltrauma），在泌尿系损伤中最常见。几乎全部发生于男性尿道，尤其是较固定的球部或膜部。前者多因骑跨式下跌，会阴部撞击硬物（巨石、树木），使球部尿道受压于耻骨弓部而损伤；后者常由于骨盆骨折，断端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。也见于尿道器械使用不当、产钳或贯通伤等。本文将我院2008年至2013年收治的124例患者进行回顾性总结分析，结合文献学习，将护理体会进行报告。 　　关键词：泌尿系损伤护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0349-02 　　泌尿损伤（urethraltrauma），在泌尿系损伤中最常见。几乎全部发生于男性尿道，尤其是较固定的球部或膜部。前者多因骑跨式下跌，会阴部撞击硬物（巨石、树木），使球部尿道受压于耻骨弓部而损伤；后者常由于骨盆骨折，断端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。也见于尿???器械使用不当、产钳或贯通伤等。本文将我院2008年至2013年收治的124例患者进行回顾性总结分析，结合文献学习，将护理体会进行报告。 　　1临床资料 　　1.1临床资料。本组男性78例；女性46例，年龄最小10岁，最大74岁，伤后距住院时间0.5h至20h不等。 　　1.2致伤原因及分类：①致伤原因：冶金工业伤52例（高空坠落伤32例，撞击伤20例）；交通伤36例，刀刺伤18例，打击外伤14例。②分类：肾损伤93例（肾挫伤51例，肾破裂42例）；输尿管断裂2例；膀胱挫裂伤4例；尿道断裂12例，阴囊裂伤3例，睾丸挫伤6例。本组尚有36例同时并有颅脑、胸、肝脾损伤以及各部位骨折。 　　1.3临床表现。急性尿道损伤的局部表现主要有：①伤处疼痛，尿时尤重，疼痛可牵涉会阴、阴茎、下腹部等处，有时向尿道外口放射。②尿道出血，前尿道损伤时，可由尿道外口滴血；后尿道损伤，由于尿道括约肌的作用，血液有时不从尿道流出而进入膀胱，出现血尿。③排尿困难与尿潴留，因疼痛、尿道外括约肌反射性痉挛、尿道粘膜水肿或血肿压迫，以及尿道完全断裂所。④伤部皮下淤血、青紫或肿胀，以会阴部和阴囊最为明显。⑤尿外渗，尿液浸润周围组织，可引起组织坏死、感染，病人情况恶化。 　　2结果 　　保守治疗54例，70例急诊手术，主要手术有清创缝合术、修补术、尿道会师术和肾切除术等，术后并发尿瘘2例，尿道狭窄3例，切口感染12例，并发症占手术24.3%。 　　3护理 　　3.1预防感染。定时观察体温，了解血、尿白细胞计数变化，及时发现感染征象。加强损伤局部的护理，严格无菌操作，早期应用广谱抗生素，预防感染发生。 　　3.2密切观察病情，为正确诊断提供资料。泌尿生殖系损伤除了肾或肾蒂破裂大出血，病人早期发生失血性休克易于诊断外，部分器官因解剖位置较为隐蔽，如输尿管，后尿道等，在损伤的早期往往症状和体征不明显，需要观察。观察，是护理的基础，只有正确认真的观察，才会有良好的护理措施。例如：血尿是泌尿系损伤的常见症状，血尿的进行加重就意味损伤的继续，而留置导尿又是观察血尿变化的最好措施，因此，护理对保证医生及时正确诊断至关重要。 　　3.3做好围手术期护理。严重的泌尿生殖系损伤常需要急诊手术，并且术后尽快恢复生理功能，因此，必须做好围手术期护理，我们体会有以下几点：①心理护理，在整个围手术期间，护士都应以同情、理解、温和的态度来对待病人，用自己的行动感化和语言交流进行思想沟通，让病人感到放心，消除疑虑，增强战胜创伤的信心，主动配合医生做好必要的检查和治疗，例如：本组有一青年女性，被歹徒用刀刺伤会阴，造成膀胱、尿道和阴道损伤，曾一度有轻生想法，由于心理护理及时周到，最后使其消除各种顾虑，配合治疗获得治愈。②术前准备，对发生失血性休克的病人要在加大吸氧的同时迅速建立2～3条静脉通路，快速输液（平衡液）保持血压稳定，并在短时间内做好配血，当医生准备做必要的辅助检查（如：B超、CT、X线透视）或决定手术急救时，护士应始终看护病人，同时以娴熟的外科护理技术做好胃肠减压、术区备皮、留置导尿、麻醉前给药等项工作。③术后护理，第一，常规进行心电监测，密切观察生命体征的变化。生命体征的变化时刻提示着病情的恶化与好转，重危病人随时都有发生多脏器功能不全的可能。本组12例并发心肺功能不全，采用气管插管带呼吸机辅助呼吸等抢救措施好转。第二，加强各种引流管护理。泌尿系损伤术后放置引流管较多，如：输尿管支架引流管，膀胱造瘘管，耻骨上引流管，腹膜后或腹部盆腔引流管，导尿管等，这些引流管的共同作用是通过引流减压，促进管腔愈合，故管内引流液的颜色、数量是反映病情变化的重要资料，护理时不仅要保持各种引流管的通畅，还要注意固定是否牢靠防止其脱落扭曲，每日记好引流量及时更换无菌干净的引