汪世存 petct在淋巴瘤中的应用课件.ppt

FDG PET/CT在淋巴瘤中的应用 安徽省立医院PET-CT中心 汪世存 联系方式：0551－2283773 一、淋巴瘤的基本概述 淋巴瘤-定义 恶性肿瘤（淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤）。 淋巴网状系统恶性增生性疾病 起源于人类免疫系统细胞及其前体细胞 来源于淋巴细胞、组织细胞的恶变 原发于淋巴结或淋巴结外组织或器官 分类 霍奇金病(Hodgkin disease, HD) 非霍奇金病(Non-Hodgkin lymphoma, NHL) 淋巴瘤诊断 传统上采用手术切除、穿刺，病理诊断 WHO分类标准 2008年WHO（4th） 形态学标准 结合免疫表型 有时，基因数据 分三大类 B细胞淋巴瘤/白血病 T细胞和NK细胞淋巴瘤/白血病 霍奇金淋巴瘤（II大类，5小类别，结节性淋巴细胞为主型；经典霍奇金淋巴瘤（4）） 组织病理学 HD 恶性细胞为Reed-sternber细胞及其变异细胞 单一疾病，合理治疗，预后较好 NHL 恶性细胞为细胞增殖（克隆增殖）形成的大量淋巴细胞 经抗原刺激后处于不同转换、发育阶段的T、B或非T非B淋巴细胞 源于中枢淋巴细胞（胸腺内前T细胞）的T淋巴细胞 源于组织细胞的组织细胞 有高度异质性，有属于不同病理亚型、恶性程度的疾病组织 WHO淋巴瘤分类2008 非霍奇金淋巴瘤（NHL） 霍奇金淋巴瘤（HL） 霍奇金淋巴瘤（HL） 结节性淋巴细胞为主HL 经典型霍奇金淋巴瘤 1、淋巴细胞为主型（LP） 2、结节硬化型（NS） 3、混合细胞型（MC） 4、淋巴细胞消减型（LD） 非霍奇金淋巴瘤（NHL） B细胞淋巴瘤 T/NK细胞淋巴瘤 B细胞淋巴瘤 1、前驱B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（ALL/LBL） 2、B-慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL） 3、B-前淋巴细胞白血病（B-PLL） 4、淋巴浆细胞淋巴瘤（LPL） 5、脾边缘区B细胞淋巴瘤，+/- 绒毛状淋巴细胞（SMZL） 6、毛细胞白血病（HCL） 7、浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤（PCM/PCL） 8、MALT型节外边缘区B 细胞淋巴瘤（MALT-MZL） 9、淋巴结边缘区B 细胞淋巴瘤，+/- 单核细胞样B 细胞（MZL） 10、滤泡淋巴瘤（FL） 11、套细胞淋巴瘤（MCL） 12、弥漫性大细胞淋巴瘤（DLBCL） 13、伯基特淋巴瘤（BL） T/NK细胞淋巴瘤 1、前驱T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（T-ALL/T-LBL） 2、母细胞性NK细胞淋巴瘤 3、慢性前淋巴细胞白血病/淋巴瘤（T-CLL/T-PLL） 4、颗粒淋巴细胞白血病（T-LGL） 5、侵袭性NK细胞白血病（ANKCL） 6、成人T细胞淋巴瘤/白血病（ATCL/L） 7、节外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型（NK/TCL） 8、肠病型T细胞淋巴瘤（ITCL） 9、肝脾γδT细胞淋巴瘤 10、皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤 11、菌样霉菌病/赛塞里(Sezary)综合征(MF/SS) 12、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL),T和非T非B细胞, 原发性皮肤型 13、周围T细胞淋巴瘤(PTL) 14、血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤(AITCL) 15、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL), T和非T非B细胞, 原发性全身型 HD和NHL临床特点比较 淋巴瘤发病情况我国 我国1990～1992年22省市统计 淋巴瘤和血液组织恶性肿瘤粗死亡率1.43/20万人 NHL87.8%，HD12.2% 中位死亡年龄58.4岁 粗死亡率最高为上海——3.35/10万人 发达国家HD发病率较高 中国人淋巴瘤发病特点 男性多于女性 HD发病率较低（10～15％） 仅有一个发病年龄高峰（40岁） 欧美双峰（20岁和70岁） 发病较多 最常见弥漫大B淋巴瘤（约60%） 节外病变 T细胞淋巴瘤 高度恶性淋巴瘤 NHL中的滤泡型少见（5％） 欧美40％～45％ 弥漫大B淋巴瘤（DLBCL） 侵袭性NHL 最常见 大多数新诊断DLBCL以淋巴结肿大为主诉 20%病人I期 40%病人II期 20%病人膈肌上下淋巴结受累 40%病人播散性病变累及淋巴结外 肝、肾、骨、肺和骨髓 ～30%原发于淋巴结外的DLBCL 胃肠道、甲状腺、骨、脑、睾丸、软组织、肾、肝、乳腺、皮肤 中国人中最常见弥漫大B淋巴瘤（约60%）其次是非特异的外周T细胞淋巴瘤 淋巴瘤FDG PET/CT表现 FDG敏感淋巴瘤无论病变淋巴结还是结外病变，均表现为代谢活性增高 FDG不敏感病灶，PET显像假阴性 淋巴瘤发病部位 全身的任何部位都可能发生淋巴瘤，最常见的是体表淋巴结发生恶变 。 淋巴瘤主要是发生在像颈部、腋下、滑车上、腹股沟