流行性乙型脑炎方案课件.ppt

案例3-11 患儿，男，2岁5个月，因“发热4天，意识障碍8 小时”门诊以“流行性乙型脑炎”于2011年8月28日收 入感染科抢救治疗。患儿抱入病房，呼之不应，护理 体检：体温40.2℃，脉搏160次/分，呼吸50次/分， 呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。未接 种乙脑疫苗。 问题：①根据以上病情以及流行病学资料你考虑 患儿患了哪种疾病？②可提出哪些护理诊断？③列出 主要的护理措施。 一、疾病概述 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B)简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质病变为主的急性传染病。 流行于夏秋季，多发生于儿童。 临床上以高热、意识障碍、惊厥或抽搐、病理反射及脑膜刺激征为主要特征。 重症者伴有呼吸衰竭,病死率高达20%～50% ，可留有严重后遗症。　 　　病原学Etiology 乙脑病毒encephalitis B Virus: 属虫媒病毒乙组的黄病毒科，为RNA病毒。 为嗜神经病毒，抗原性稳定，人或动物感染后可产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。 病毒抵抗力弱，不耐热，对常用消毒剂如酸、乙醚均很敏感。但耐低温和干燥。 发病机理Pathogenic Mechanism 　发病机理Pathogenic Mechanism 　 乙脑的发病机制有： 1.直接侵袭：使细胞变性、坏死、胶质细胞增生和炎性细胞浸润。 2.免疫损伤：抗原-特异IgM抗体沉积，激活补体系统和细胞免疫，使脑细胞和血管受损。　　　　 　　　 病变部位不平衡，如脑膜病变较轻，脑实 质病变较重；间脑、中脑病变重，脊髓病变轻。 病理 Pathology 流行病学Epidemiology （一）传染源? 包括家畜、家禽和鸟类 猪（特别是幼猪）是主要传染源 人不是重要传染源（病毒血症期5天） 流行病学Epidemiology （二）传播途径? 蚊虫叮咬。既为传播媒介，也是储存宿主。 三带喙库蚊为主。 蚊虫的飞行（活动）半径约1-2.5KM。 流行病学Epidemiology （三）易感人群 普遍易感，多呈隐性感染。 病人:隐性感染者=1:1000～3000 10岁以下（尤其2～6岁）发病较多。 病后免疫力强而持久，罕有二次发病者。 母亲传递的抗体对婴儿有一定的保护作用。 流行病学Epidemiology （四）流行特征 1.疫区: 亚洲东部的热带、亚热带及温带地区。 我国除东北北部、青海、新疆及西藏等地外的其他地区 流行病学Epidemiology （四）流行特征 2.季节性：亚热带及温带80～90%的病例都集中 在7、8、9三个月内。 3.地理环境：可随地理环境、气温和雨量轻度 波动。 4.流行状况：高度散发性，同一家庭罕见同时有 多个患者。　　 临床表现Clinical feature 潜伏期4～21天，一般为10～14天。 典型经过为四期： （一）初期? 1～3天，起病急，体温1～2天达39～40℃，伴头痛、恶心、呕吐，多有神情倦怠和嗜睡。 小儿可有呼吸道症状或腹泻。 可有颈强直及抽搐。 临床表现Clinical feature （二）极期? 第4～10天，突出表现为全身毒血症状及脑部损害症状，经过“三关” 。 临床表现Clinical feature 1.高热 是乙脑必有表现。 体温高达40℃以上。 一般持续7～10天，重者可达3周。 热度越高，热程越长则病情越重。 临床表现Clinical feature 2.意识障碍 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷。 昏迷越深，时间越长，病情越重。 一般7～10天恢复正常，重者持续1月以上。 　　 临床表现Clinical feature 3.惊厥或抽搐 多见于病程2～5天 局部或全身性，持续时间不等，均伴意识障碍 频繁抽搐→紫绀、呼吸暂停 临床表现Clinical feature 4.呼吸衰竭 中枢性呼衰（主要） 呼吸表浅，节律不整 表现双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮氏呼吸以至呼吸停止 外周性呼衰（少数） 节律始终整齐 表现呼吸先快后慢、胸式或腹式呼吸减弱、发绀 临床表现Clinical feature 5.脑膜刺激征 6.其他神经系统症状和体征?： 锥体束受损---痉挛性瘫痪 小脑及动眼神经受累---眼球震颤 瞳孔扩大或可缩小，不等大 对光反应迟钝 植物神经受损---尿潴留、大小便失禁 临床表现Clinical feature （三）恢复期 多数发病10天后进入恢复期，体温