流行病学课件专题非典型性肺炎的预防和控制.ppt

非典型肺炎的临床诊断 根据病例的流行病学资料、症状与体征、实验室检验、肺部影像学检查综合判断进行临床诊断，一旦病原确定，检测方法特异，即建立确诊病例的定义。 疑似病例：1.1＋2＋3或1.2＋2＋3＋4 临床诊断病例：1.1＋2＋3＋4或1.2＋2＋3＋4＋5 SARS的治疗 非典型肺炎病例或疑似病例的推荐治疗方案 ●休息，适当补充液体及维生素，避免用力和剧烈咳嗽。 ●密切观察病情变化（多数病人在发病后14天内都可能属于进展期）。 ●定期复查胸片（早期复查间隔时间不超过3天）、心、肝、肾功能等。 ●每天检测体表血氧饱和度。 （一）一般性治疗 （二）对症治疗 1、有发热超过38.5℃者，全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施。 2、咳嗽、咳痰者给予镇咳、祛痰药。 3、有心、肝、肾等器官功能损害，应该作相应的处理。 4、气促明显、轻度低氧血症者应早给予持续鼻导管吸氧。 儿童忌用阿司匹林，因该药有可能引起Reye综合征。 （三）抗生素应用 治疗上早期选用大环内脂类、氟喹诺酮类、β-内酰胺类、四环素类等，如果痰培养或临床上提示有耐药球菌感染，可选用（去甲）万古霉素 （四）糖皮质激素的应用 建议应用激素的指征为： ①有严重中毒症状； ②达到重症病例标准者。应有规律使用，具体剂量根据病情来调整。儿童慎用。 （五）可选用中药辅助治疗，治疗原则为：温病，卫、气、营血和三焦辨证论治。 （六）可选用抗病毒药物。 （七）可选用增强免疫功能的药物。 1、有明显呼吸困难或达到重症病例诊断标准要进行监护。 2、可使用无创正压通气首选鼻罩CPAP的方法。常用的压力水平为4-10cmH2O。应选择适当的罩，并应持续应用（包括睡眠时间），暂停时间不超过30分钟，直到病情缓解。推荐使用无创正压通气的标准：呼吸次数30次/分；吸氧3-5升/分条件下，SaO293%； 3、严重呼吸困难和低氧血症，吸氧5升/分条件下SaO290%或氧合指数200mmHg，经过无创正压通气治疗后无改善，或不能耐受无创正压通气治疗者，应该及时考虑进行有创的正压通气治疗。 4、一旦出现休克或MODS，应及时作相应的处理。如果处理有困难或条件不足，应及时请有关专家会诊。 （八）重症病人的处理和治疗 同时具备下列三个条件： 1、未用退热药物，体温正常7天以上； 2、呼吸系统症状明显改善； 3、胸部影像学有明显吸收。 非典型肺炎出院诊断参考标准 SARS的流行病学 SARS全球爆发经过 February 11, 2003 Respiratory illness in Guangdong province, China 305 cases, 5 deaths since November 16, 2002 February 26—March 12, 2003 Disease spreads to large number of health care workers in Hong Kong and Vietnam March 12, 2003 Global alert for Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) The Hong Kong connection: Hotel M A B C D E F G H I J K L M Onset of symptoms Stayed at Hotel M February March SARS的传播 The Hong Kong connection: Hotel M A B C D E F G H I J K L M Onset of symptoms Stayed at Hotel M February March A B C D E F G H I J K L M Onset of symptoms Stayed at Hotel M February March The Hong Kong connection: Hotel M Hotel MHong Kong Guangdong Province, China A A H,J A H,J Hong Kong SAR 95 HCW 100 close contacts United States 1 HCW I, L,M I,L,M K Ireland 0 HCW K Singapore 34 HCW 37 close contacts C,D,E C,D,E B B Vietnam 37 HCW 21 close contacts F,G Canada 18 HCW F,G 11 close contacts Spread from H