肺_ 癌课件.ppt

教学目的要求 肺癌的病因有那些？ 肺癌有分类吗？ 肺癌有那些临床表现？ 怀疑肺癌要做那些检查？ 怎样诊断肺癌？为什么要早期诊断？ 肺癌的综合治疗原则 教学要求 肺癌的病因有那些？ 肺癌有分类吗？ 肺癌有那些临床表现？ 怀疑肺癌要做那些检查？ 怎样诊断肺癌？为什么要早期诊断？ 肺癌的综合治疗原则 解剖部位 中央型 周围型 小结 病因 吸烟 空气污染 电离辐射 癌基因与肺癌 肺癌的发病因素有那些？ 肺癌有分类吗？ 肺癌有那些临床表现？ 怀疑肺癌要做那些检查？ 怎样诊断肺癌？为什么要早期诊断？ 肺癌的综合治疗原则 原发肿瘤的症状 肿瘤的肺外表现—副癌综合症 男性乳房发育 库欣氏综合症 严重低钠血症 神经肌肉综合症 高钙血症 Carxinoid syndrom 小结 刺激性干咳 咯血 气短 胸痛 呼吸困难 肺癌的病因有那些？ 肺癌有分类吗？ 肺癌有那些临床表现？ 怀疑肺癌要做那些检查？ 怎样诊断肺癌？为什么要早期诊断？ 肺癌的综合治疗原则 胸腔积液 连续3次阳性率高 小结 胸部X线：中央型、周围型 影像学检查 胸部（增强）CT 不能定性 气管镜 检查 病理学证据 痰、胸水脱落细胞 金标准 淋巴结、胸膜、肺穿刺 肺癌的病因有那些？ 肺癌有分类吗？ 肺癌有那些临床表现？ 怀疑肺癌要做那些检查？ 怎样诊断肺癌？为什么要早期诊断？ 肺癌的综合治疗原则 6.反复同一部位肺炎 7.无中毒症状的肺脓肿 8.无中毒症状的血性胸腔积液 9.X线：局限性肺气肿、肺不张 10.肺部孤立病灶、肺门影增大 小 结 诊 断： 患者认识 医生警惕 肺癌的发病因素有那些？ 肺癌有分类吗？ 肺癌有那些临床表现？ 怀疑肺癌要做那些检查？ 怎样诊断肺癌？为什么要早期诊断？ 肺癌的综合治疗原则 临床分期与TNM分期关系 放射治疗 根治性 适应症：病灶局限、不能手术、不愿手术 联合方案 NSCLC治疗原则 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa: 手术 Ⅲa（ N2 ）:化疗→手术 Ⅲb:化、放疗,争取手术机会 Ⅳ: 个体化治疗 小结 根据机体状况、病理类型、分期 采取多学科综合治疗原则 SCLC：化疗为主 NSCLC：首选手术 总 结 （1） 病因：吸烟 分类： 中央型、周围型 SCLC、NSCLC 总 结 （2） 临床表现： 刺激性咳嗽、痰中带血 胸痛、气短 杵状指 SVS Syndrome Horner syndrome 总 结 （3） 诊 断：早诊断、高位人群、危险因素 临床分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ/TNM 治疗原则：多学科综合治疗原则 预 后：SCLC＜腺癌＜鳞癌 Thank you for  your attention ! 鳞癌 腺癌（肺泡癌） 大细胞癌 怀疑肺癌要做那些检查？ METHOD 胸部 X线 胸部 CT 脱离细胞 支气管镜 穿刺活检 中心型肺癌 直接征象 靠近肺门包块 胸部X线 局限性肺气肿 阻塞性肺炎 肺不张（横“S”征） 中心型肺癌 间接征象 胸部X线 外周孤立包块/结节 分叶、毛刺、脐凹征 周围型肺癌 胸部X线 周围型肺癌 癌性空洞 厚壁 偏心 内壁不规则 鳞癌多见 胸部X线 弥漫型肺泡癌 两肺弥漫小结节影 大小不等 分布不均 密度不均 三不均匀 胸部X线 常规胸部CT优点 增强扫描胸部CT优点 胸部CT 鳞状细胞癌 肺腺癌 小细胞未分化癌 中央型肺癌阳性率高 痰脱落细胞检查 胸腔积液 胸水脱落细胞检查 中央型肺癌：阳性率高 支气管镜检查 CT、B超、气管镜引导肺穿刺活检 淋巴结、胸膜穿刺活检、胸腔镜检查 穿刺活检 DIAGNOSIS Find it Before it Finds You !! Early Diagnosis！ Figure 1: Survival After Surgery for Non-Small-Cell Lung Cancer Data extracted from van Rens et al. Chest. 1. 男性、≥45岁，吸烟≥ 20支/日 2. 刺激性干咳＞2－3周，抗炎治疗无效 3. 慢性咳嗽性质发生改变 4. 痰中带血 5. 杵状指、四肢关节疼痛 危险因素 危险因素 早期诊断： 高危人群 高危因素 辅助检查 肺癌TNM分期 T: 原发肿瘤 (TX, T0) T