消化系统患儿消化系统疾病的护理课件.ppt

消化系统疾病患儿的护理 ;要求;小儿消化系统的特点;小儿消化系统的特点;口炎患儿的护理;常见类型;鹅口疮;疱疹性口炎;溃疡性口炎;口炎患儿的护理;口腔护理;药物护理;疼痛护理;健康教育;小儿腹泻; ;; 肠道内感染 病毒：轮状病毒为主，秋冬季 细菌：致病性大肠杆菌 真菌 寄生虫 肠道外感染 上呼吸道炎、肺炎、肾盂肾炎或中耳炎;非感染因素; 感染性腹泻 污染的水、食物或手传播而进入消化道，当机体的防御功能下降、大量的微生物侵袭并产生毒力时可引起腹泻。 ;分泌性：毒素与小肠黏膜上皮细胞膜上的受体结合，使营养物质转化为异常物质，引起肠道水分和氯化物分泌增多 吸收不良性：细菌侵入肠黏膜组织，引起充血、水肿、渗出等，吸收功能减弱，水盐吸收减少。 ;; 按病因：感染性和非感染性 按病程：急性 2w，迁延性2w~2m，慢性2m 按病情轻重: 轻型 脱水（-）、中毒（-）、大便次数增加； 中型 脱水（+）、中毒（+）、大便次数增加 重型 脱水（++~+++）、中毒（++~+++）、大便次数增加 ; 轻型腹泻： 多为饮食因素或肠道外感染引起。主要是胃肠 道表现，一天大便十次以内，黄色或黄绿色，水 分多可呈 “蛋花汤” 样。患儿一般情况尚好。 ? 重型腹泻： 多为肠道内感染所致，起病急，胃肠道症状严 重，还有脱水、电解质紊乱和发热等明显的全 身中毒症状，新生儿可表现为体温不升。 ? ;重型腹泻常见的水、电解质紊乱;脱水程度评估;脱水的性质评估 ;代谢性酸中毒 ;? ;低钾血症; 神经肌肉兴奋性降低，如精神萎靡、肌张力低下、反射减弱、肠鸣音减弱、腹胀、便秘 严重者肠麻痹、膀胱麻痹、呼吸机麻痹 心肌兴奋性增高，心率增快、心音低钝、甚至心衰、心脏扩大、心律失常 心电图改变有T波低平或倒置，ST段下降、Q-T延长、出现U波。;低钙、低镁、低磷血症;几种类型肠炎的临床特点;;;; 大便检查:可见脂肪球、白细胞等。粪便细菌培养可作病因诊断 血常规:WBC 血液生化检查:全面了解机体体液、酸碱平稳的状况 ;调整饮食 合理用药 控制感染 预防并发症 纠正水、???解质和酸碱平衡紊乱;纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 无脱水者：口服ORS溶液预防 轻、中度脱水者无明显周围循环衰竭： 口服ORS溶液纠正脱水 中、重度脱水者伴周围循环衰竭： 静脉补液 纠正酸中毒、低钾、低钙、低镁 ;年龄越小，体液总量相对越多 电解质成分和成人相似 年龄越小，每日能量需要相对较多150ml/kg/d，水的交换率为成人的3-4倍，对缺水的耐受力差 体液调节差 ;非电解质溶液：5%GS和10%GS 电解质溶液 生理盐水：NS等渗 高渗氯化钠溶液：10%NaCL 碳酸氢钠溶液：1.4%（等渗）5%（高渗） 氯化钾溶液：10%KCL 复方氯化钠溶液（林格氏液）：含NaCl、KCl、CaCl2; ;WHO推荐使用： 1000 ml 含 Nacl 3.5克 NaHCO3 2.5克 KCl 1.5克 GS 20 克 ;少量频繁口服 2/3张，同时适当补充水分 如出现眼睑水肿，停止服用，改白开水或母乳 呕吐或腹泻如果频繁，通知医生，改用静脉补液 新生儿不用（静脉滴注） ;适用于中度以上脱水，吐泻重的患儿 静脉补液的原则？ ;定量、定性、定速;累积损失量： 轻度脱水 50 ml/Kg 中度脱水 50－ 100 ml/Kg 重度脱水 100－120 ml/Kg 继续损失量：按照实际 生理需要量： 60-120ml/kg ml/Kg 上述三项概括液体总量： 轻 90－120 ml/Kg 中 120－150 ml/Kg 重 150－180 ml/Kg ;２、定性： 累积损失： 低渗性脱水： 高渗（等张或2/3张） 高渗性脱水： 低渗（1/3-1/5张） 等渗性脱水： 等渗（1/3-1/2张） 继续损失： 1/2