深部真菌PPT课件.pptx

深部真菌 微生物 余婷岚 浅部真菌 深部真菌 真菌 根据病变部位不同 据WHO统计，能引起人类疾病的真菌达270余种 致病性感染深部真菌 深部真菌 条件致病性深部真菌 深部感染真菌分类 是指能侵袭深部组织和内脏的致病性真菌 致病性感染深部真菌 • 多处于宿主内正常菌群中 • 机体免疫力降低时致病 • 有逐渐增加的趋势 条件致病性真菌 深部感染最主要病原菌 人体肠胃道和咽部正常菌群，由此不能作为涂片见到真菌孢子作为感染依据 传染途径：内源性，由人传人 经研究调查，各细菌分离率： 白念 26 % 热带10.6% 其他念珠菌6% 念珠菌属 念 珠 菌 属 常见 白色念珠菌 热带假丝酵母菌 少见 如：假热带、光滑、克柔、近平滑、葡萄牙、挪威、吉利蒙德、星状、都柏林假丝酵母菌等 按生长形态分类 临床类型： 1、粘膜：口咽炎、食道炎、肠胃炎、阴道炎 2、皮下：多发性炎性包块、脓肿 3、脏器：败血症、急性或慢性散播性念珠病、心内膜炎、心包炎、尿路感染、肺炎、脑膜炎、关节炎等 主要病变部位 念珠菌型： 粘膜念珠菌：制菌霉素或氟康唑 深部器官念珠病：氟康唑、两性霉素B 代替药物： 氟康唑耐药者，也可选用伊曲康唑 不能耐受其他药物或治疗失败或危及生命的严 重念珠，菌感染： 选用伏立康唑，或制霉菌素脂质体 首选药物 侵袭性真菌感染（IFI）随着易感人群的增多而增多 有研究表示，血液病IFI发生率是20世纪90年代的4.0倍 在中国，念珠菌已成为血液感染的主要致病菌，占第四位， 念珠菌败血症死亡率最高 念珠菌占深部感染的80%，其中白色念珠菌占60%-70% 流行趋势 近几年来，随着临床新药的应用，非白色念珠菌的分离率上升 流行趋势 中国念珠菌种类的变化 菌种 85-92年（%） 96-2002年（%） 白念 80-90 43-70 热带 10-13 10-15 近平滑 1-6 14-21 光滑 3-4 12-24 克柔 1 5-27 葡萄牙 1 2-5 新型隐球菌 1 1-5 继念珠菌之后第二常见病原体 多见于血液肿瘤化疗、造血干细胞移植患者 发生率40% 肺部感染70%-90% 死亡率高达60-90% 曲霉菌属 烟曲霉 黄曲霉 构巢曲霉 黑曲霉 土曲霉 棒曲霉 杂色曲霉 常见致病曲霉菌属 主要分布：人类栖息场所，土壤、水、空气 主要感染途径：孢子吸入 易感人群：主要见于免疫力低下 发病率30%-40% 死亡率60%-90% 主要病变部位：肺、鼻窦等 曲霉菌病 侵袭性肺或 肺外曲霉菌病 发热、肺片中主要有团块状阴影，可有空洞， 也看血行散播到颅内、肾、肝、消化道、心肌等引起脓肿和坏死病变 曲霉球 咳绿色或深绿色颗粒样痰，肺上叶中显示曲霉球，胸透时可随体位移动 过敏性肺支气管或 肺曲霉病 发热、气踹、咳大量粘液痰 鼻窦曲霉病 反复发作鼻窦炎 曲霉病临床类型 侵袭性肺或 肺外曲霉菌病 首选伏立康唑或两性霉素B脂质体、伊曲康唑 代替治疗：卡泊芬净 联合治疗：伏立康唑+卡泊芬净 曲霉球 伊曲康唑 若大量咳血则需要外科手术 过敏性肺支气管或 肺曲霉病 皮质激素+伊曲康唑 鼻窦曲霉病 激素+外科清创+伊曲康唑 抗菌治疗 1、新型隐球菌 2. 广泛存在，主要于水和鸽粪中 3、感染途径：经孢子吸入 4、感染人群：多见于养鸽者、免疫力低 下人群 隐球菌属 隐球菌病临床表现 墨汁负染色法 染色步骤 结果观察 毛霉菌属 1、毛霉、根霉、犁头霉菌等 2、存在于：空气、水果、面包、蔬菜、土壤、 稻草等 3、感染途径：孢子吸入 4、易感人群：多见于免疫力低下者，如糖尿 病酸中毒、恶性肿瘤等 毛霉菌属 临床上常见：鼻-脑，肺、皮肤、肠胃道、播散性等。 其中鼻-脑毛霉菌病在临床中最为常见，占75%以上，根霉菌侵袭鼻粘膜，并迅速直接蔓延或经血管波及上颚、鼻窦、眼眶、脸部形成坏死、溃烂出现。 主要病变部位 肺毛霉菌病：常见。分原发性或继发性感染，表现为出血性梗死或支气管肺炎，有发热、头痛、血性痰等，发展迅速，多在一周内死亡。 皮肤毛霉菌病：罕见。多见于烧伤患者，局部红斑、中心坏死、坏疽性蜂窝织炎。 肠胃道毛霉菌病：