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慢性脓胸外科治疗体会 一般资料 时间：2005年1月——2008年5月 例数：86例 男：61例 女：25例 年龄：8岁——63岁 一般资料 部位：左侧：56例 右侧：30例 病程：3月——10年 （6月－2年者55例） 分类：结核性：76例 化脓性：10例 一般资料 合并症：肺结核16例 穿透性脓胸1例 支气管胸膜瘘1例 手术方式 胸腔闭式引流术26例 8例治愈 18例改行开胸手术 改良脏层胸膜剥脱术 胸廓成形术 带蒂大网膜移植术 手术类别比例 胸腔闭式引流术 创伤小，简便易行，可使少数患者得到治愈，同时可以为必要的根治手术创造有利条件。 改良脏层胸膜剥脱术 彻底清除脓腔，剥除脏层胸膜纤维板，隔面纤维板。 对壁层纤维板只做搔刮，清除失活组织。搔刮后的壁层纤维板很快形成肉芽组织起到填充残腔作用。 充分膨肺，隔肌活动增多，消失脓腔，改善肺功能。 慢性脓胸绝大部分是结核性的，其合并肺内结核病灶多在肺表面，可以在手术时清除肺表面病灶，加上目前完整有效抗结治疗不需要用胸廓成形术来稳定或防止肺内病灶的恶化或播散。 故此术式为首选方法。 胸廓成形术 脓胸清除，肺膨胀不能占据大部分胸腔，残腔不能很好填充。我们采取不但剥脱脏层胸膜，也要彻底剥离壁层胸膜以恢复膈肌和胸廓运动，彻底松解肺。慢性脓胸，无论脓腔大小其胸膜增厚与粘连是全胸腔范围，因此要将肺脏充分游离至肺根部，并分离肺裂改善肺功能和消除残腔。切除二根肋骨既不影响关胸缝合和胸廓外形，又可适度缩小胸腔。 带蒂大网膜移植术 通常用于脓腔位置较低，脓腔较大不易消失，合并支气管胸膜瘘。术组例就选择此种情况。左侧开胸脓胸清除后，切开膈肌进入腹腔，网膜瓣自横结肠游离，保留胃网膜左血管，离断胃网膜右动脉分支，作顺时针方向经过膈肌切开处，上提至胸腔填充脓腔，并作支气管瘘口修补。 治疗结果 治愈：83例 复发：3例 死亡：0例 术中有关问题 清除肺内空洞或病灶及修补支气管胸膜瘘 术中严密止血 清除肺内空洞或病灶及修补支气管胸膜瘘 清除肺内空洞或病灶及修补支气管胸膜瘘与手术成败关系甚大，凡肺有较大干酪病灶或空洞者将外侧壁切开剪除，刮净干酪坏死肉芽组织，用石炭酸涂抹，再用碘酒，酒精消毒，缝合引流支气管和洞壁怒张的血管，用带蒂肋间肌或周围肺组织充填。修补支气管胸膜瘘时，先将瘘口表面及周围的脓苔和瘢痕组织切除，彻底清洁局部，刮出新鲜创面，做荷包缝合以闭合瘘管，再用肌内瓣肺组织填充覆盖。本组经这种处理均能修复愈合。 术中严密止血 胸膜纤维板剥脱术手术创面大，出血多。术组病例平均出血约900ML，最多1例出血达2000ML。术后24小时平均引流量为560ML。1000ML以上者4例。因此术前备足血源，术中利用电凝和热盐水纱布严密止血减少出血和术后血胸的发生，可提高手术治疗效果。 术后有关问题 术后引流及保持呼吸道通畅，促进肺复张，消灭残腔可减少并发症。因此术后鼓励病人咳嗽，咯痰，胸腔引流管时间要适当延长。本组胸膜纤维板剥脱术后平均带管时间6天。最长1例为13天。临床实践体会到：只有在无液体和气体自引流管排出24小时以后X线检查无积气和积液征象时方可拔管。 总结 慢性脓胸患者体质较差，胸廓变形，肺功能有不同程度的损害，同时常并发肺部以外其他脏器疾患，治疗较为复杂，手术是根治慢性脓胸的唯一方法，充分术前准备，根据患者的病情和身体状况选择适当术式是治疗成败的关键。 * *