肾盂肾炎_3课件.ppt

* 第二节 肾盂肾炎 pyelonephritis 内容提要: ◆原因和发病机理； ◆病变和临床病理联系。 另：泌尿系统肿瘤（自学为主） 肾盂肾炎 肾盂 肾间质 肾小管 化脓性炎 细菌感染 肾小球肾炎 细菌感染后 变态反应性炎 肾小球 弥漫性 肾盂肾炎 1. 肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎。 2. 多见于女性，为男性发病率的 9 - 10 1 倍。 3. 临床症状为发热、腰部酸痛、血尿和脓尿等。 可出现膀胱刺激症： 尿频、尿急、尿痛。 4. 晚期可出现肾衰、高血压和尿毒症。 诱因 ⑴全身/局部抵抗力 ⑵尿路阻塞 ⑶尿路损伤 ⑷膀胱输尿管返流 ⑸生理因素 肾盂肾炎尿路梗阻 急性肾盂肾炎 概念：细菌感染肾盂、肾小管和肾 间质的急性化脓性炎症 急性肾盂肾炎的病变 肉眼 体积　增大 表面　多发性黄白色脓肿 切面　髓质内黄色条纹向皮质延伸 多发性脓肿，肾盂肾盏黏膜 化脓，严重时肾盂积脓 形状　肾盂、肾盏变形 急性肾盂肾炎的 表面和切面 急性肾盂肾炎：肾脏肿大，充血。表面可见散在大小不等的脓肿，呈灰黄灰白色。 急性肾盂肾炎的病变 　镜下 急性期 肾组织化脓性炎或脓肿形成 急性期过后　间质纤维化 　　　　　　萎缩肾小管 　　　　　　淋巴细胞浸润 急性肾盂肾炎：肾间质充血水肿，大量中性粒细胞浸润，小脓肿形成，肾小管腔内中性粒细胞聚积。 全身反应？ 局部表现： ⑴膀胱尿路刺激征？ ⑵尿液变化：脓尿、菌尿 ⑶肾区痛 急性肾盂肾炎的临床病理联系 慢性肾盂肾炎 概念：肾间质的化脓性炎，肾组织　　　疤痕形成，伴明显的肾盂和　　　肾盏的纤维化和变形。 慢性肾盂肾炎的病变 肉眼　 　　形状 　　　不规则疤痕，若双肾病变则不对称 　晚期固缩肾 切面 　皮髓质界限不清，肾乳头萎缩 　肾盂肾盏变形，肾黏膜粗糙 　疤痕多位于肾上下极 肾盂肾盏变形 慢性肾盂肾炎晚期 肾小球肾炎晚期 慢性肾盂肾炎 肾脏缩小，灰褐色，形状不规则。表面多处不规则凹陷区，肾盂收缩变形。 慢性肾盂肾炎 双肾脏不对称缩小，表面不光滑，可见凹陷性瘢痕，切片见肾实质萎缩，肾盂、肾盏扩张，其内可见灰褐色结石。 慢性肾盂肾炎的病变 　镜下 间质纤维化和淋巴细胞、浆细胞等浸润； 有肾小管萎缩，也有肾小管扩张； 闭塞性A内膜炎，有的细小A发生玻变和硬化； 急性发作时，中性粒细胞浸润和小脓肿形成。 慢性肾盂肾炎的病变 　镜下 　肾小球的变化 早期 常无明显变化，球囊周围纤维化 可与肾小球肾炎区别 晚期 发生纤维化或玻璃样变 部分肾小球代偿扩张 *