肾盂肾炎病人治疗护理课件.ppt

肾盂肾炎病人的治疗与护理 潘玲燕 2018.3 一、概述 定义：是由细菌引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。 肾盂肾炎女、男发病率之比为10:1。已婚育龄女性、女婴、老年妇女最多见。 二、病因、易感因素及感染途径 （一）致病菌　以大肠杆菌最为多见。 二、病因、易感因素及感染途径 （二）感染途径 1.上行感染　是最常见的感染途径； 2.血行感染：较少见； 3.淋巴管感染：更少见； 4.直接感染。 上行感染 易感因素 尿路梗阻 机体抵抗力降低 二、病因、易感因素及感染途径 （三）易感因素 1.尿路梗阻：如结石、肿瘤等，是最主要的易感因素。 2.机体抵抗力降低：如糖尿病或长期应用糖皮质激素的患者等。 3.女性：女性尿道短直而宽，括约肌收缩力弱；尿道口与肛门、阴道相近；女性经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变而更易发病。 4.泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏 如外伤、手术、导尿导致黏膜损伤，使细菌进入深部组织而发病。 5.尿道口周围炎症 三、临床表现 （一）急性肾盂肾炎 1.全身表现　起病急，常有寒战、高热（体温可达39℃以上）、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐，甚至腹痛或腹泻、血白细胞数升高等。血培养可能阳性。 2.肾脏和尿路局部表现 可有或无尿频、尿急、尿痛---尿路刺激征，常伴腰痛、肾区叩击痛，肋脊角有压痛。 3.尿液变化　外观浑浊，可见脓尿或血尿。 尿路刺激征 三、临床表现 （二）慢性肾盂肾炎 临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作。 部分患者仅有低热乏力； 多次尿细菌培养阳性，称为“无症状性菌尿”； 还有患者以高血压、轻度水肿为首发表现。慢性肾盂肾炎后期有肾功能减退症状。 （三）并发症　可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。 四、辅助检查 （一）尿常规 尿蛋白少量，尿沉渣白细胞、红细胞增多，其中以白细胞最常见5个/HP。若见白细胞（或脓细胞）管型，对肾盂肾炎有诊断价值。 （二）尿细菌定量培养 临床常用清洁中段尿作细菌培养、菌落计数、尿细菌定量培养的临床意义为： 菌落计数≥105/ml为有诊断意义（尿菌阳性） 104/ml～10/5ml为可疑阳性 104/ml则可能是污染 四、辅助检查 （三）血常规 急性肾盂肾炎白细胞计数和中性粒细胞均明显升高；慢性肾盂肾炎可有轻度贫血。 （四）肾功能检查 慢性肾盂肾炎夜尿增多，尿浓缩功能减退。 （五）其他 如X线检查、B超检查和静脉肾盂造影等。 五、治疗要点 （一）尿路刺激征明显者：休息，多饮水，保持每日尿量在2500ml以上。 （二）抗菌药物治疗 （1）磺胺类：复方磺胺甲基异恶唑 （2）喹诺酮类：诺氟沙星0.2g，每日3次； 环丙沙星0.25g，每日2次； 氧氟沙星0.2g，每日2次。 （3）氨基糖苷类：庆大霉素0.08～0.12g，每日2次，肌内注射或静脉滴注。 （4）青霉素类：氨苄西林0.5g/次，每日3次肌内注射；卡比西林1～2g,每日4次肌内注射。 （5）头孢类：头孢唑啉0.5g，每8h肌内注射1次，头孢噻肟2g，用法同前。 五、治疗要点 （三）治疗注意点 1.用药　至症状完全消失，尿检阴性后再用药3～5天。用药一般疗程为10～14天。 2.慢性肾盂肾炎　需两类药物联合应用，疗程2～4周，总疗程2～4个月。 3 碳酸氢钠　可以碱化尿液，减轻膀胱刺激征 六、护理问题 1.体温过高　与细菌感染有关。 2.排尿异常---尿频、尿急、尿痛 与膀胱炎症刺激有关。 六、护理措施 （一）休息 急性发作期的第1周应卧床休息， 慢性肾盂肾炎患者一般也不宜从事重体力活动。 （二）饮食及饮水指导 进食清淡并含丰富营养的食物，补充多种维生素。 多饮水，一般每天饮水量要在2500ml以上，督促患者2h排尿1次以冲洗细菌和炎症物质，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。 六、护理措施 （三）高热护理 （四）疼痛的护理 减轻疼痛的方法：为卧床休息，采用屈曲位，尽量不要站立或坐位，因为站立时肾脏受到牵拉，会加重疼痛。 （五）药物护理 喹诺酮类可引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒等；氨基糖苷类抗生素对肾脏和听神经均有毒性，使用期间注意询问患者的听力。