激素在肾脏疾病中的合理应用图文课件.ppt

糖皮质激素在肾脏疾病中的合理应用 糖皮质激素治疗肾脏病的机理 抑制炎症反应 抑制促炎症因子 减少炎症部位白细胞聚集 抑制NF-?B 抑制烷酸产物 降低血管通透性 免疫抑制 临床常用各种糖皮质激素的特点 剂型 半效期* 抗炎能力 水钠潴留 等效剂量 考的松 8-12h 0.8 1.0 25mg 氢可的松 8-12h 1.0 1.0 20mg 泼尼松 12-36h 3.5 0.8 5mg 泼尼松龙 12-36h 4 0.8 5mg 甲泼尼龙 12-36h 5 ± 4mg 阿塞松 12-36h 5 － 4mg 地塞米松 36-54h 30 ± 0.75mg *半衰期可因同时应用其它药物而发生变化 联合用药对糖皮质激素药物代谢的影响 GC 增加清除 % 减少清除 % 甲泼尼龙 卡马西平 苯巴比妥 苯妥英 利福平(哮喘者激素失效) 208 341 478 酮康唑 三乙酰竹桃霉素 红霉素 克拉霉素 口服避孕药 60 50-70 50-70 50-70 50 泼尼松龙 利福平 抗酸药(减少生物利用度) 卡马西平 苯巴比妥 苯妥英 41 79 76 酮康唑 口服避孕药 27 50 糖皮质激素药物代谢异常的处理 高清除、对激素无效、无明显副作用 停用干扰药物而不是激素加量，不然达不到治疗浓度 联合应用癫痫药物，甲泼尼龙(MP)→泼尼松龙 分次服药 长效制剂 激素敏感型 单次发病---迅速缓解 复发 不常复发 头6个月内1次，1年内＜3次 经常复发 6个月内≥2次，1年内≥3次 激素抵抗型 激素治疗无效 儿童：8周 成人：12周 FSGS：16-24周 根据病理类型决定进一步治疗 原发性肾病综合征(激素敏感型)应用激素治疗的原则和方案 足量：泼尼松：1mg/kg·d口服（等量换算甲泼尼龙） 8-12周，一般40-60mg/d FSGS可达16-24周 慢减 足量治疗后每2周左右减10%, 20mg/d后更慢 长期 以最小有效剂量(5-10mg/d)维持半年左右 原发性肾病综合征(激素敏感型)激素应用的注意事项 缓解后撤药过快 疗程不足 足疗程后撤药过快 缓解后减量过慢 担心复发 无缓解则不减量 寻找可逆因素 除外合并症 考虑加用细胞毒药物 关于肾病综合征的注意事项 仅少年儿童的单纯性NS可先试用激素治疗 成人NS应先肾活检确定病理类型后决定治疗方案 老年肾病综合征应先除外继发因素 需要用激素治疗的肾脏疾病 原发性肾病综合征 继发性肾脏疾病 急进性肾炎 继发性肾脏疾病 狼疮性肾炎和ANCA相关小血管炎 需要联合应用细胞毒药物 急性药物过敏性间质肾炎 呈肾病综合征表现的过敏性紫癜肾炎 呈肾病综合征表现的乙肝肾、丙肝肾 狼疮性肾炎和ANCA相关小血管炎肾损害 诱导缓解 泼尼松：1mg/kg/d x 4-6周 甲泼尼龙冲击：1-3个疗程 适应证：新月体肾炎，小血管炎(襻坏死)，肾外严重病变 7-15mg/kg/d(0.5-1.0g/d)x 3 维持缓解 小剂量：5-10mg/d 长期：1-2年 急性药物过敏性间质性肾炎 肾活检证实后及时应用激素 30-40mg/d 4-6周 注意除外TINU综合征 肾小管间质性肾炎-眼色素膜炎综合征