灾难后挤压相关创伤的救治精品课件.ppt

灾难(Disaster) 自然灾难 地震 海啸 飓风 山体滑坡 人为灾难 战争 矿难 恐怖袭击 自然灾难 难以预测 无法预防 灾难中的死亡者 早期 重要脏器的损伤 晚期 横纹肌溶解 挤压综合征 挤压综合征(crush syndrome) 急性肾功能衰竭 全身性感染 ARDS DIC 出血 低血容量性休克 心功能衰竭 心律失常 电解质紊乱 心理创伤 挤压伤 挤压相关性急性肾功能衰竭 可逆性致命性并发症 地震: 常见的自然灾难 很多人口众多的大城市位于地震带附近 加州, 地中海, 中东, 东南亚 预测地震危险很高 伊斯坦布尔发生大地震的可能性: 未来5年, 32 ? 12% 未来25年, 62 ? 15% 旧金山湾区于2031年前发生理氏6.7级以上地震的可能性为62% 过去20年间的大地震 挤压综合征 一栋8层建筑突然倒塌 人员预后 当场死亡 80% 轻伤 10% 重度创伤 10% 挤压综合征 7/10 挤压伤病死率的影响因素 灾难的严重程度, 时间, 种类 地理因素 人口密度 建筑质量 救援工作的效果 伤者在废墟下掩埋的时间 灾区的医疗卫生条件 降低灾难死亡的措施 高质量的建筑 将家具固定在墙壁上 Armenia大地震, 1988年12月 Richter 7.8级 死亡人数 25,000 急性肾功能衰竭 600 = renal disaster 需要透析治疗人数 225 国内和国际援助 透析设备 36吨 透析机100台 多个国家的志愿者 Renal Disaster Relief Task ForceInternational Society of Nephrology Marmara region, Turkey (1999) ARF = 639 Bam, Iran (2003) ARF = 124 Kashmir, Pakistan (2005) ARF = 118 挤压综合征: 发病机制 肾脏灌注不足 肌红蛋白和尿酸堵塞肾小管 挤压综合征: 输液治疗 早期现场液体复苏 最初6小时内 最好在患者被解救以前即开始 复苏液体的选择 解救前: 等张生理盐水: 1 L/hr (10 – 15 ml/kg/hr) 解救后: 低张盐水 – 碱溶液 挤压综合征: 输液治疗 碱(NaHCO3) 输完1 L低张盐水以后, 每升低张盐水中加入NaHCO3 50 mEq 首日总量200 – 300 mEq 维持尿液pH 6.5 防止肌红蛋白和尿酸在肾小管的沉积 挤压综合征: 输液治疗 甘露醇 时机 尿量 20 ml/hr 剂量 每升液体中加入20%甘露醇50 ml 总量1 – 2 g/kg/d (120 g/d) 速度 输注速度5 g/hr 挤压综合征: 输液治疗 避免经验使用含钾液体 挤压综合征: 住院后治疗 治疗目标 尿量 300 ml/hr 治疗措施 输液 12,000 ml/d 其中4 – 6 L含有NaHCO3 液体正平衡( 4 L): 损伤肌肉内的液体蓄积 疗程 肌红蛋白尿消失(第3天后) 挤压综合征: 个体化治疗 输液量应根据具体情况进行调整 临床反应 中心静脉压 若无法进行密切监测 甘露醇 – 碱溶液 6 L/d 以免容量负荷过多 挤压综合征: 电解质紊乱 致死性高钾血症 避免在现场使用含钾液体 监测血钾3 – 4次/日 严重创伤患者 入院当日 低钙血症 没有症状时无需处理 后期可能发生高钙血症 挤压综合征: 电解质紊乱 所有电解质紊乱均可发生 高磷血症 高钙血症 高钠血症 低钠血症 低钾血症 应当积极治疗 挤压综合征: 透析治疗 适应证 标准适应证 少尿或无尿 容量负荷过多 生化指标异常: 严重尿毒症, 高血钾, 酸中毒 高钾血症高危患者的预防措施 挤压综合征: 透析治疗 透析治疗平均疗程13 – 18天 设备及药物准备 透析治疗频率2 – 3次/日 挤压综合征: 透析治疗 终止透析治疗指证 肾脏功能恢复 尿量正常 肌酐改善 没有液体负荷过多 物流与协调 物流与协调 评估肾衰灾难的严重程度 患者数目 包括已经或即将住院的患者 挤压综合征患者数 所有伤员的2 – 5% (唐山) 住院患者的13.6% (Kobe, Japan) 急性肾功能衰竭及高危患者数 住院患者的50% 患者数目的预计 Marmara, Turkey (1999) 伤员 43,953名 住院患者 5,302名 急性肾功能衰竭 649名(12%) 接受透析治疗 477名(9%) Spitak, Armenia (1988) 急性肾功能衰竭占伤员的23% 患者数目的预计 需要在整个灾区对住院伤员人数进行动态估计 预计可能发生肾功能衰竭的人数 每日统计新发肾功能衰竭患者数 预计透析材料需求 影响挤压综合征的因素