胎_儿 窘 迫 Fetal 课件.ppt

胎 儿 窘 迫Fetal Distress 首都医科大学 北京妇产医院 吴连方 概念 胎儿在子宫内缺氧和酸中毒所致的一系列病理状态，严重者可遗留神经系统后遗症或发生胎死宫内。发生在孕期，为慢性缺氧，常因妊娠合并症或并发症致胎盘功能不全所致。发生在产时多为急性缺氧，如脐带意外，也可在慢性缺氧的基础上因宫缩应力发生急性缺氧致酸血症。 现实问题: 1、诊断过度——剖宫产首位原因 2、诊断不及时——围产病率、死亡 率高 胎儿血氧供应 母体胎盘循环 ——心脏搏出量重20-25%刀子宫之中，80%以上在绒毛间隙，依靠压力梯度进入绒毛间隙，血氧分压也依次下降（95-40-26） 胎儿胎盘循环 病因 母血含氧量不足或母血容量不足 胎盘循环障碍及功能不全 胎盘阻力↑ 绒毛间隙血流量↓ 胎盘有效面积的减少 胎盘肿瘤 胎儿胎盘循环障碍 脐血管通畅性受阻 胎儿心脏结构或功能异常 其它因素 产程异常，不恰当的助产技术， 产妇全身的异常情况。 病理生理变化 缺氧早期——血液动力学变化 （潜水反射) 缺氧加重——代谢性酸血症——脏器受 损，尤其缺血缺氧性脑病，甚至胎 死宫内或致残 诊断 国内外尚无统一标准 原因：1、检测手段的利用很不平衡； 2、各种现有监测手段均存在 假阳性和假阴性； 3、判断结果存在很大的差异， 取决于个人的经验。 ?诊断应根据监测方法的结果综合临床全面分析。 （一）、胎动计数 胎动是监测胎儿中枢神经系统完整性和功能状态的间接方法之一，强有力的胎动是胎儿健康的可信指标，胎动不活跃和减少时需用其它客观方法评估，胎动异常单项指标不能作为胎儿窘迫的诊断标准。胎动过少的标准不统一，胎动过频也无确切界限，精确计数有一定困难，重要的指导孕妇重视胎动，熟悉 自身的胎动规律特点。 胎儿的整体运动不受母血糖的影响，肢体运动、呼吸运动在母血糖不低于45mg/dl时也不受影响。 （二）、羊水量 羊水过少和围产病率升高密切相关，和胎儿异常也密切相关，如 FGR、畸形等。 羊水少 孕中期 注意泌尿系畸形，必要时 做染色体检查； 孕末期 作为慢性缺氧的一个指标。 B超半定量测定方法 Chamberlaia提出最大羊水池深度（MVP) ＜1cm过少，1-2cm偏少，＞2- ＜8cm正常， ＞ 8cm羊水过多。 作者发现羊水＜1cm和1-2cm围产死亡分别增加47倍和13倍，羊水＞ 8cm增加1倍多。 缺点：①、孕周不同MVP有很大差异， 用同一标准欠合理； ②、 ＜1cm占足月妊娠的1%以下。 Magann等提出两个最大羊水池垂直深度相乘 正常 15.1-50cm2 过少 0-15cm2 过多 ＞50cm2 Phelan等提出羊水指数（AFI)（有危险因素的孕妇） 羊水过少 ＜5cm 羊水过多＞18cm 警戒 5-8cm 正常 8-18cm Moore等（1990）正常人群 羊水过少 ＜7cm（ ＜5cm仅占1%） 羊水过多＞21cm（≥18cm，15%以上） Magnn(2000)正常妊娠不同孕周MVP及AFI参考值孕期羊水指属正常值 百分位数（cm) 孕周 5th 50th 95th 3 6 9