胎儿窘迫_3课件.pptVIP

胎膜早破 在临产前胎膜破裂，成为胎膜早破。 发生率：＞37周，10% ＜37周，2.0-3.5% 胎膜早破可引起早产、脐带脱垂、母儿感染；孕周越小，围产儿预后越差。 病因 生殖道病原微生物逆行感染 羊膜腔压力增高 双胎、羊水过多 胎膜受力不均 头盆不称、胎位异常 营养因素 缺乏VitC、锌、铜 宫颈内口松弛 手术创伤或先天性宫颈组织薄弱 细胞因子 IL-6、IL-8、TNF-a↑，激活溶酶体，破坏羊膜组织 临床表现 突感较多液体从阴道流出，无腹痛 肛诊：上推胎先露，阴道流液增加 窥器检查：后穹隆有羊水集聚或见羊水自宫口流出 伴感染时，流液有臭味，子宫压痛，母儿心率增快 辅助检查 1、阴道液PH值：羊水7.0-7.5 2、阴道液涂片检查：可见羊齿植物叶状结晶 3、羊膜镜检查：直视胎先露部 4、胎儿纤维结合蛋白(fFN)：＞0.05mg/L 5、⑴羊水细菌培养；⑵羊水涂片革兰染色检查细菌；⑶血C反应蛋白＞8mg/L；⑷羊水白细胞IL-6≥7.9NG/ml 6、超声检查：羊水量减少 对母儿影响 对母亲影响：破膜＞24h，感染率↑5-10；突然破膜，胎盘早剥；产后出血 对胎儿影响：诱发早产，易发呼吸窘迫综合征；并发绒毛膜羊膜炎，易致新生儿肺炎、败血症、颅内感染；脐带受压、脱垂致胎儿窘迫 期待疗法 适用28-35周，无感染，羊水暗区≥3cm ⑴卧床、保持外阴清洁、避免不必要的共检查，观察宫缩、流液、产妇体温等 ⑵预防性应用抗生素：＞12ｈ ⑶子宫收缩抑制剂应用：硫酸镁、安宝 ⑷促胎肺成熟：＜35周，倍他米松、地塞米松 终止妊娠 ⑴经阴道分娩：＞35周，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌症可引产。 ⑵剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，明显羊膜腔感染，胎儿窘迫。 预防 加强围生期监护、指导 妊娠后期禁止性生活，避免增加腹压 积极预防治疗下生殖道感染 补充维生素及微量元素 宫颈内口松弛，行环扎术 学习要点 掌握定义、临床表现、诊断 熟悉处理原则 了解胎膜早破的病因 * * 胎儿窘迫 (Fetal distress) 一、含义(definition) 胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。 发生率： 2.7%—38.5% 二、分类(classification) 急性胎儿窘迫：多发生于分娩期 慢性胎儿窘迫：多发生于妊娠晚期， 可延续至分娩期并加重 三、原因(etiology) 1、母体血液含氧量不足 2、母胎间血氧运输及交换障碍 3、胎儿自身因素 母体供氧 胎盘转运氧 胎儿运送及利用氧 胎儿氧供 （一）急性窘迫原因 1、脐带并发症：脱垂、打结、缠绕、过短、扭转 2、胎盘疾患：前置胎盘、胎盘早剥 3、母体致胎盘灌注减少：休克 4、胎儿颅脑损伤：产钳、吸引器助产、臀牵引 5、缩宫素使用不当：宫内压＞平均动脉压 6、过量应用镇静剂及麻醉剂 （二）慢性窘迫原因 1、妊娠合并症：妊高征、高血压、过期妊娠 2、胎儿病变：ABO血型不合、心肺疾病、感染 心功能不全 肺功能不全 3、孕妇非产科性疾病 血液病 糖尿病 其他 内分泌疾病 胶原性疾病等 四、病理生理（Pathophysiology) CO2↑ 呼吸性酸中毒 交感N兴奋 初期 肾上腺儿茶酚胺↑ 皮质醇分泌↑ BP↑、心率 ↑ 迷走N ↑ 心率↓ O2 血O2↓ 再次交感N兴奋 心率↓变↑ O2↓↓ 晚期 无氧糖哮解↑ 丙酮酸、乳酸↑ 代谢性酸中毒 羊水混有胎便 1、新陈代谢及血液生化改变 无氧糖酵解 乳酸堆积 酸中毒 糖酵解 组织渗透压 细胞外液流入细胞内 血液浓缩 循环瘀滞 酸中毒 细胞功能受损 细胞内K+大量外流 高钾血症 2、全身多器官的改变 ⑴心血管系统：心率加快、变慢、衰竭 ⑵中枢神经系统：脑组织损害后遗症 ⑶其他器官 吸入羊水 吸入性肺炎 呼吸中枢受抑制 呼吸功能不全 缺氧 肝细胞受损 新生儿黄疸 迷走N兴奋 胎便排出 肝脏、网状内皮系统受损 新生儿出血倾向 3、羊水的改变 慢性宫