肿瘤放射治疗学子宫内膜癌课件.ppt

子宫内膜癌 放射治疗：并发症-膀胱 急性反应 机制： 粘膜急性炎症 膀胱粘膜上皮细胞充血、水肿 症状： 非特异性 尿频、尿急、尿痛等 慢性反应 机制： 血管阻塞，缺血性改变 膀胱壁纤维化，顺应性下降 症状： 慢性膀胱炎：排尿困难、尿频、尿急、尿失禁等 溃疡、出血、瘘道等 子宫内膜癌 放射治疗：并发症-直肠 急性放射性直肠炎 机制： 肠粘膜上皮细胞变性、坏死 粘膜充血、水肿、炎性渗出 症状： 大便次数增多、里急后重感、粘液便、血便等 贫血 慢性放射性直肠炎 机制： 进行性闭塞性动脉内膜炎 间质纤维化 症状： 迁延性腹泻、失禁 肠狭窄、梗阻、出血、穿孔等 子宫内膜癌 放射治疗：并发症-股骨头 损伤机制： 微血管闭塞 缺血性坏死 症状： 多发生于放疗后11-21月 疼痛、骨折、关节活动受限 * 子宫内膜癌 病理：淋巴转移 底部-经廓韧带、输卵管、卵巢至腹主动脉旁LN； 子宫角-经圆韧带至腹股沟LN； 下段-沿宫颈癌的引流途径至宫旁、髂内及髂总LN等； 后壁-经子宫骶韧带至骶前LN，还可逆行至阴道的前壁和下段。 三、临床表现 子宫内膜癌 临床表现：症状 1.阴道出血：80％以上都有不同程度的不规则阴道出血，特别是绝经后的阴道出血更应注意；量一般不多。如尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱。 2.阴道排液：也是常见症状，通常为肿瘤渗出或继发感染所致，表现为血性液体或浆液性分泌物。因阴道排液异常就诊者约占25%。 3.下腹痛：不多见，宫腔积血或积液、合并感染、晚期压迫或侵犯输尿管、神经丛，可出现腰腿痛； 4.其他：全身症状-贫血、消瘦、恶病质等。 子宫内膜癌 临床表现：体征 1.早期：妇科检查可无异常； 2.晚期：子宫明显增大，合并宫腔积脓时-触痛，宫颈管内偶有软组织脱出，触之易出血；病灶浸润周围组织时，出现子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状。 四、诊断及鉴别诊断 子宫内膜癌 诊断 （一）病史及临床表现 （二）妇科检查 （三）辅助检查 子宫内膜癌 诊断：病史及临床表现 对于绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱均应排除恶性肿瘤后再按良性疾病处理。 对以下情况妇女要密切随诊： 1、有子宫内膜癌发病高危因素者：肥胖、不育、绝经延迟； 2、有长期应用雌激素、三苯氧胺或雌激素增高疾病史者； 3、有乳腺癌、子宫内膜癌家族史者。 子宫内膜癌 诊断：妇科检查 早期盆腔检查正常，有时宫口可见血性分泌物或液体外溢。随病情发展有2/3病人出现不同程度的子宫增大，可平脐，质地软或不均匀感。 子宫内膜癌 诊断：辅助检查 病理组织学检查 是确诊的最可靠手段。 取材方法包括内膜活检、分段诊刮（最常用，先刮取宫颈管内膜，再刮取子宫内膜，优点：鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌）及诊断性刮宫。 子宫内膜癌 诊断：辅助检查 阴道超声：观察宫腔、内膜的病变及肌层的浸润深度，对宫内膜癌肌层浸润的诊断准确率在80％以上。 宫腔镜检查：可直接观察宫腔内病灶的位置、范围、形态等，还可直视下活检。一般在刮宫阴性但仍不能排除内膜病变时使用。 细胞学检查：子宫内膜细胞除经期外，平时不易脱落。一旦脱落往往发生退化、变形、溶解等变化而难以辨认，因此虽有助于早期诊断，但准确率较低。 CT/MRI：CT可评价病变范围和淋巴结有无肿大，但不能很好地显示肌层浸润；MRI在盆腔检查方面优于CT。 其他检查：血清CA125、CEA及子宫内膜雌、孕激素受体检测。 子宫内膜癌 鉴别诊断 1、绝经过渡期功血 2、老年性阴道炎 3、子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉 4、宫颈管癌、子宫肉瘤及输卵管癌 五、临床分期 子宫内膜癌 临床分期：1971 Ⅰ期：癌瘤局于宫体； ⅠA：子宫腔长度≤8 cm ⅠB：子宫腔长度＞8 cm Ⅱ期：癌累及宫体与宫颈，但局限于子宫，无子宫外病变； Ⅲ期：癌瘤播散于子宫外，但不超过真骨盆； Ⅳ期：扩散于真骨盆外，或明显侵犯膀胱或直肠粘膜。泡样细胞列入Ⅳ期。 子宫内膜癌 临床分期：FIGO2009 删除0期；累及宫颈内膜腺体归入Ⅰ期；腹水或腹腔冲洗液阳性不参与分期） Ⅰ期 癌瘤局于宫体； ⅠA：肿瘤浸润深度1/2肌层 ⅠB：肿瘤浸润深度≥1/2肌层 Ⅱ期：癌肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 Ⅲ期：肿瘤局限和/或区域扩散 Ⅲa 肿瘤累及浆膜层和（或）附件 Ⅲb 阴道和（或）宫旁受累 Ⅲc? 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 Ⅲc1? 盆腔淋巴结阳性 Ⅲc2? 腹主动脉旁淋巴结阳性和（或）盆腔淋巴结阳性 Ⅳ期：肿瘤侵及膀胱和/或直肠粘膜，和/或远处转移 Ⅳa ?肿瘤侵及膀胱或直肠粘膜 Ⅳb ?远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移 子宫内膜癌 临床分期：AJCC2