胃炎_1课件.ppt

急 性 胃 炎 急 性 胃 炎 急性胃炎的表现形式 急性单纯性胃炎 急性糜烂出血性胃炎 急性腐蚀性胃炎—强酸、强碱 急性化脓性胃炎 病因和发病机制 细菌 毒素 病毒 病因和发病机理 严重创伤 严重感染 大 手 术 大面积烧伤 脑血管意外 休 克 严重脏器功能衰竭 临床表现和诊断 急性单纯性胃炎 1、痛--急性上腹痛、压痛 2、吐--恶心、呕吐 3、泻--伴肠炎时腹泻（急性胃肠炎） 4、严重者发热、脱水、休克、酸中毒 5、感染多见，起病急*，病程常为自限性 体征—中上腹、脐周轻度压痛、肠鸣音亢进 糜烂 出血 治 疗 抑制胃酸分泌：PPI、H2RA 胃粘膜保护剂：硫糖铝、氢氧化铝凝胶 胃镜下止血 积极治疗原发病 对症处理 慢性胃炎 胃粘膜的慢性炎症性病变 胃镜分类 分 类：胃镜分类 根据解剖分类： （1）、慢性胃窦胃炎（B型）常见 （2）、慢性胃体胃炎（A型），少见， 病变主要累及胃体、胃底 病因和发病机制 1、Hp感染： 浅表性胃炎和胃窦胃炎 最主要的病因 鞭毛的动力作用 粘附因子的定植作用 旦白水解酶的作用 尿素酶的毒性作用 脂多糖的内毒素活性作用 3、物理及化学因素 如 病 理 胃粘膜损伤与修复过程， 主要特点： 1.炎症: 粘膜固有层中以淋巴细胞和浆细胞 为主的炎症细胞浸润。 2.萎缩: 指固有层腺体的数量减少， 　　　　　　　　　　粘膜变薄。 3.化生：肠腺化生、幽门腺化生、不典型增生 病 理: 临床表现 大部分患者无症状。 有些表现为非特异性的消化不良症状： 上腹饱胀、隐痛、 嗳气、反酸、烧灼感、 食欲不振、恶心呕吐、厌食、消瘦、贫血、 伴舌炎、周围神经病变等。 无明显体征。 实验室和其他检查 1、胃镜及活组织检查 2、HP检测 3、X线检查 4、胃液分析 5、血清学检查—壁细胞抗体 6、维生素B12吸收试验 二、HP检测 侵入性试验：快速尿素酶实验 （ +） HP存在 粘膜涂片染色镜检 组织学检查 分离氧培养---诊断金标准 聚合酶链反应 非侵入性试验：13C 或 14C 尿素呼气试验 （ +）---目前有感染 HP抗体/抗原检测 （ +）--感染过、不表明 目前仍存在 三、壁细胞抗体PCA Ａ型萎缩性胃炎呈阳性 诊 断 胃镜检查 粘膜活检 治 疗 1、一般治疗： 避免粗糙、刺激、过热等饮食 避免损害胃粘膜的药物 戒烟、酒 2、饮食治疗—多次少餐、软食为主 3、加强胃粘膜屏障药物—硫糖铝等 4、根除Hp治疗---HP相关性胃炎 根除HP三联疗法方案 表 无特殊治疗。恶性贫血可注射维生素B12 肠化及不典型增生-- 维生素C、E、叶酸 锌、硒、胡罗卜素 1、、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎） 萎缩性胃炎 粘膜红白相间，红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血 浅表炎性细胞浸润 腺体完整 胃镜 病检 粘膜苍白或灰白色， 或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见 粘膜层及粘膜下层炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失， 肠上皮化生 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 4、根除Hp治疗 适应症： Hp相关性胃炎伴明显异常 胃黏膜糜烂 中~重度萎缩 中~重度肠化 不典型增生 有胃癌家族史者 伴有糜烂性十二指肠炎者 次口服，疗程7天 上述剂量每日分2 选择两种 选择一种 甲硝唑800 mg/d 枸橼酸铋钾480mg/d （胶体次枸橼酸铋） 阿莫西林1000－2000mg/d 兰索拉唑60mg/d 克拉霉素500－1000mg/d 奥美拉唑40