胃炎_3课件.ppt

内科学 第四篇 胃炎 第一节 急性胃炎 P381 主讲 周毅 课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：急性、慢性胃炎的临床表现、诊断和治疗 熟悉：常用实验室检查方法选择 了解：病因和发病机制 教学重点难点 重点：临床表现、诊断和治疗 难点: 治疗方案制定、药物选择 教学方法：课堂讲授 教学手段：多媒体教学 第一节 急性胃炎 一.概述 ◆急性胃炎定义: 急性胃炎是由多种病因引起的急性胃粘膜炎症 ◆急性胃炎是一种常见病，主要表现为: 上腹疼痛、不适， 食欲下降，恶心呕吐， 有时伴腹泻， 严重的急性胃炎还会引起呕血、便血等症状。 ◆胃镜检查：胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂 ◆ 急性胃炎主要包括: ①急性幽门螺杆菌感染引起的:急性胃炎 ②各种细菌、真菌、病毒引起的急性胃炎 ③急性糜烂出血性胃炎 二.病因和发病机制 1.药物 ◆非甾体抗炎药: ◇阿司匹林 ◇吲哚美辛 ◆抗肿瘤药物:氟尿嘧啶 ◆铁剂:硫酸亚铁 作用:①削弱胃粘膜的屏障功能 ②直接作用胃粘膜上皮层 2.应激 ◆原因: ◇严重创伤 ◇大手术 ◇大面积烧伤 ◇颅内病变 ◇败血症 ◆产生机制 ◇胃粘膜血循环障碍导致胃粘膜缺血缺氧 ◇胃粘膜粘液和碳酸氢盐分泌不足 ◇局部前列腺素合成不足 ◇上皮再生能力减弱 ◇胃粘膜屏障功能受损 ◆表现： ◇胃粘膜糜烂 ◇出血 ◇急性溃疡 ◇大出血 ◆Curling溃疡：(柯林溃疡) 烧伤所致的溃疡称Curling溃疡 Curling溃疡（Curling ulcer）： ◇又称柯林溃疡，是指中度、重度烧伤后继发的应激性溃疡。 ◇溃疡可见于食管、胃与十二指肠。 ◇可区分为两组，最多的一组溃疡在烧伤后最初数天内发生，为急性多发性浅表性溃疡，位于胃底部。 ◇第二组溃疡发生较晚，常发生于烧伤的恢复期，通常位于十二指肠。多为慢性，很少有穿孔 3.乙醇 ◆损伤机制： 乙醇直接破坏胃粘膜屏障 胃内氢离子弥散进入胃粘膜内 加重胃粘膜的损害 三.临床表现和诊断 （一）临床表现 1.上腹痛 ◆正中偏左或脐周压痛 ◆呈阵发性加重或持续性钝痛 ◆伴腹部饱胀、不适 ◆少数病人出现剧痛 2. 恶心、呕吐 ◆呕吐物为未消化的食物，吐后感觉舒服， ◆也有的病人直至呕吐出黄色胆汁或胃酸。 3 腹泻 ◆伴发肠炎者出现腹泻 ◆随胃部症状好转而停止 ◆可为稀便和水样便 　　 4 脱水 ◆由于反复呕吐和腹泻，失水过多引起， ◆皮肤弹性差，眼球下陷，口渴，尿少症状 ◆严重者血压下降，四肢发凉。 5 呕血与黑便:急性糜烂出血性胃炎 ◆呕吐物中带血丝或呈咖啡色 ◆大便发黑或大便潜血试验阳性 (二)诊断:急诊胃镜检查 四.治疗和预防 1.去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食和药物。 ◆酌情短期禁食(1-2餐) ◆易消化的清淡的少渣的流质饮食，利于胃的休息和损伤的愈合。 2.止痛 ◆颠茄片、阿托品、654-2等药均可 ◆局部热敷腹部止痛(有胃出血者不用) 3.伴腹泻、发烧者: ◆黄连素 ◆氟哌酸 病情较轻者一般不用，以免加重对胃的刺激。 4.呕吐腹泻严重，脱水明显: ◆静脉输液治疗，一般1-2天内很快恢复。 5.鼓励饮水 ◆以糖盐水为好(白开水中加少量糖和盐而成) ◆不要饮含糖多的饮料，以免产酸多加重腹痛 6. 预防为主 ◆节制饮酒 ◆勿暴饮暴食 ◆慎用或不用易损伤胃粘膜的药物。 ◆急性单纯性胃炎要及时治疗，愈后防止 复发，以免转为慢性胃炎，迁延不愈。 第二节 慢性胃炎 一.概述 1.定义:是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症 2.胃窦胃炎明显多于胃体胃炎 二.分类 (一)分为三大类 ◆非萎缩性(以前称浅表性胃炎) ◆萎缩性胃炎 ◆特殊类型 (二)根据炎症分布部位分为: ◆胃窦胃炎 ◆胃体胃炎 ◆全胃炎 三.流行病学 (一)传染源 人是目前唯一被确认的幽门螺杆菌传染源 (二)传播途径