胎膜早破胎膜早剥和前置胎盘解读课件.ppt

混合型出血：当内出血过多时，血液可冲开胎盘边缘与胎膜，向宫颈外流出，形成混合性出血。 三、分类及临床表现 根据病情严重程度将胎盘早剥分为3度 三、分类及临床表现 I度：分娩期多见，胎盘剥离面积小 症状： ①轻微腹痛或无腹痛。 ②贫血不明显。 腹部检查： ①子宫软，大小与妊娠周数相符。 ②胎位清楚，胎心率多正常 产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。 三、分类及临床表现 II度：胎盘剥离面积1/3左右。 症状： ①突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血正相关。 ②无阴道流血或少量阴道流血。 ③贫血程度与阴道流血量不相符。 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显） ③宫缩有间歇。 ④胎位可及胎儿存活。 三、分类及临床表现 四、辅助检查 超声检查：B超显示胎盘与子宫之间有液性暗区，同时观察胎儿宫内情况。 化验检查：了解贫血程度与凝血功能。 五、对母儿的影响 胎儿：急性缺氧; 新生儿：窒息率、早产率、死亡率升高； 母亲：剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC率均升高。 六、并发症 胎儿宫内死亡 弥漫性血管内凝血 产后出血 急性肾功能衰竭 羊水栓塞 七、治疗 纠正休克 患者入院时，情况危重、处于休克状态时，建立静脉通道，应积极补充血容量改善循环，最好输入新鲜血液，既可补充血容量又能补充凝血因子。 及时终止妊娠 一旦确诊II、III度胎盘早剥，必须及时终止妊娠。分娩方式根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。 绝对卧床休息，嘱病人左侧卧位，教会病人自数胎动。 低流量吸氧每天２次，每次半小时。 遵医嘱听胎心音每４小时1次，定期做NST。 严密观察病情变化，及时发现并发症。有无咯血、呕血、多部位出血或尿少、无尿现象。 纠正休克：应迅速开放静脉通道，积极补充血容量，及时输入新鲜血，同时密切监测胎儿状态。 八、护理 为终止妊娠做好准备。 产褥期护理：预防产后出血，分娩后及时给予缩宫素，并配合按摩子宫。应注意加强营养，纠正贫血，保持会阴清洁。根据产妇身体情况给予母乳喂养指导。 定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。 前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命，是妊娠期的严重并发症之一，分娩时前置胎盘的发生率约为 0.24%～1.57%。 二、病因 子宫内膜病变或损伤：多次流产、多次刮宫、产褥感染、剖宫产史等。 胎盘异常：面积过大、副胎盘 受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。 三、分类 三、分类 根据疾病凶险程度，前置胎盘分为凶险性和非凶险性。 七、护理 嘱病人绝对卧床休息，左侧卧位。教会病人自测胎动。低流量吸氧每天２次，每次半小时。遵医嘱听胎心音每４小时1次，定期做NST．有异常及时通知医生。 观察血压、脉搏、呼吸、面色，及早发现大出血征兆。 观察病人宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。 加强会阴部护理，洗必泰会阴擦洗，每天2次，做好大小便后的会阴清洁。 垫消毒卫生垫，勤换内衣裤。 七、护理 严禁做肛门检查或阴道检查。告诉病人勿搓揉乳房或腹部，以免诱发宫缩。 进食高蛋白、高维生素、富有含铁的食物，以纠正贫血。 多食含粗纤维的食物，保证大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂。 嘱病人如发生阴道大量出血应及时按响传呼器报告医务人员，并做好抢救准备等。 一、概述 正常妊娠时胎盘附着于子宫体部 的前壁、后壁或者侧壁。 前置胎盘 据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型： 达到但未超越 部分覆盖 完全覆盖 凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%。 四、临床表现 1. 无痛性阴道流血：妊娠晚期，无诱因、无痛性。 少 鉴于两者之间 多 多少 低 鉴于两者之间 频繁 频率 晚 鉴于两者之间 早 时间 边缘性 前置胎盘 部分性 前置胎盘 完全性 前置胎盘 类型 阴道流血 2. 贫血、休克 3. 胎位异常 四、临床表现 1.一般情况：患者一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。 2.腹部体征： 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性； 子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符； 出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失； 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音； 临产时宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。 3、宫颈局部变化： 一般不做阴道指检，禁止肛查 需明确诊断者，则在备血、输液、输血或可立即手术的条下进行阴道窥诊。阴道检查时，应注