胎儿生长受限胎儿先天畸形死胎课件.ppt

胎儿生长受限 fetal growth restriction, FGR 定义 胎儿生长受限（FGR)表现为 足月胎儿出生体重小于2500g， 或低于同孕龄平均体重的两个标准差， 或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。 （以往称为IUGR） 病因 1、孕妇因素 占50-60％ 营养因素 合并症和并发症 感染 其他 ：酗酒，吸毒等 病因 2、胎儿因素 内分泌和代谢 先天性疾病 基因突变 3、胎盘和脐带因素 分类与临床表现 第一阶段（妊娠17周前）：主要是细胞增 殖、细胞数量增多； 第二阶段（妊娠17周至32周） ：细胞继续增殖但速率下降，细胞体积开始增大； 第三阶段（妊娠32周至足月）：细胞增生肥大。 在妊娠不同时期胎儿的生长发育受到致病因素影响，其结局不同，临床表现各异。 分类与临床表现 1、内因性均称型FGR ：又称为早发性FGR。少见，不良因素作用于受精卵或妊娠早期。常因某些染色体异常，宫内感染及环境有害物质所致。其特点是： ①胎儿体重、身长及头径均相称，但均小于此孕龄的正常值，新生儿身材矮小发育不全，外观无营养不良； ②脑重量轻，常有脑神经发育障碍，多伴有智力障碍； ③胎盘组织结构无异常，但体积重量小； ④半数有先天畸形。 2、外因性不均称型FGR ：常见 不良因素主要作用在妊娠中、晚期。多因子宫胎盘功能低下，常见于妊娠期高血压疾病、慢性高血压、糖尿病、胎盘病变等。其特点是： ①胎儿各器官细胞数量正常，但细胞体积小； ②身长和头径与孕龄相符，但体重偏低； ③新生儿的特点为头大、外观营养不良，发育不均称； ④胎盘体积重量正常，但常有组织学改变如梗死、钙化等。  3、外因性均称型FGR ：为上述两型的混合型。 致病因素在整个妊娠期发生作用，常因营养 不良，缺乏叶酸、氨基酸等重要营养物质、吸烟、酗酒等所致。其特点是： ①体重、身长、头径均小于该孕龄的正常值， 但相称； ②外表有营养不良表现，常伴智力发育障碍； ③各器官体积均小，尤以肝脾为著； ④胎盘外观正常，但体积小。  诊断 1、病史：引起FGR的高危因素。 2、临床指标： 宫高、腹围连续3周均在第10百分位数以下 胎儿发育指数=宫高-3*（月份+1),-3可能FGR 孕晚期孕妇体重增长缓慢。 3、辅助检查 B超：双顶径增长缓慢，羊水过少，胎盘老化。 胎盘功能监测：显示胎盘功能低下。 治疗 排除胎儿畸形后，选择在孕32周之前进行治疗。 不均称型治疗效果好；均称型治疗效果差 近足月可考虑终止妊娠 治疗 1、一般治疗：去除不良因素，改善胎儿供氧及营养状况。 （1）纠正不良生活习惯、卧床休息、积极治疗各种合并症及并发症；增加血氧浓度。 （2）改善子宫胎盘绒毛间隙的血供，改善微循环，维持胎盘功能。丹参，肝素，硫酸等。 （3）补充锌、铁、钙、维生素E及叶酸，静脉点滴复方氨基酸，改善胎儿营养供应。  ? 产科处理 继续妊娠的指征： ①宫内监护情况良好； ②胎盘功能正常； ③妊娠未足月，孕妇无合并症及并发症。 可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。 终止妊娠的指征 ①严重胎儿畸形或染色体异常 ②治疗后FGR毫无改善，胎儿停止生长3周以上 ③胎盘提前老化 ④NST、生物物理评分及脐动脉S/D比值，提示胎儿宫内缺氧 ⑤妊娠合并症、并发症病情加重，妊娠继续将危害母婴健康或生命者。 34周，应当积极促胎肺成熟后再终止妊娠。 方法：在终止妊娠前2日肌注地塞米松6mg，每日2次，或经腹羊膜腔内注射地塞米松10mg。 分娩方式的选择 FGR的胎儿对缺氧的耐受力差，胎儿胎盘贮备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征。 剖宫产：胎儿病情危重，产道条件欠佳，阴道分娩对胎儿不利，均应行剖宫产。 阴道分娩：胎儿在宫内情况良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，宫颈成熟度评分≥7分，羊水量及胎位正常，无其它禁忌症者可经阴道分娩； ? 新生儿的处理? ①FGR儿容易发生胎粪吸入综合征。分娩时应做好新生儿窒息急救及复苏的准备工作。处理好第一口呼吸，预防胎粪吸入。 ②不要将脐血挤入胎儿血循环，以减少红细胞增多症的发生； ③保暖、早喂糖水，适当应用抗生素； ④加强新生儿近期及远期随访，指导母乳喂养，减少并发症发生。 胎儿畸形congenital malformation 定义：胎儿在宫内，由于内在发育过程异常而引起的器官、器官某部分或身体某部位的形态学缺陷。 原因：遗传因素 宫内环境因素（放射线、药物、 病毒感染） 两者混合 胎儿畸形 诊断措施