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脑器质性精神疾病所致精神障碍课件
第五章 脑器质性精神障碍 武汉大学人民医院临床心理科 陈耀银 第五章 脑器质性精神障碍 基本概念:是指由脑部病理或生理学改变所致的一类精神障碍,并以此与所谓功能性精神障碍相区别,物质滥用和精神发育迟滞虽然符合上述定义。但常规上并不包括在此类精神障碍中。 脑器质性精神障碍主要包括两类综合症 第一类综合征以认知功能或意识障碍为主,如痴呆,谵妄等。 第二类综合征的临床表现与功能性精神障碍相似,如精神病性症状群、抑郁、焦虑症状群等。 诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况 有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据; 脑病变和精神症状发作有时间上的关系; 精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化; 精神症状不是由其他病因引起(如家族遗传或应激等诱发因素)。 二、常见综合症 谵妄(delirium)是一组表现为急性,一过性,广泛性的认知障碍,尤其以意识障碍为主要特征。因急性起病,病程短暂,病变发展迅速,故又称为急性脑病综合征(acute brain syndrome) 谵妄的病因 颅内病变:癫痫及癫痫发作后的状态;脑外伤(尤其是脑震荡);颅内感染:脑炎、脑膜炎、脑脓肿;脑血管病:蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑梗塞、颅内血管炎;颅内肿瘤; 药物及其他物质中毒。 成瘾性药物或物质戒断:戒酒、戒毒、镇静安眠药戒断。 谵妄的病因(续) 内分泌功能失调(亢进或低下):垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺皮质; 内脏疾病: 肝:肝性脑病; 肾:尿毒症性脑病、透析性谵妄; 肺:缺氧、二氧化碳过多; 心血管疾病:心力衰竭、心律紊乱、低血压。 谵妄的病因(续) 代谢障碍及营养不良; 维生素B1缺乏、烟酸缺乏、营养不良、水及电解质平衡失调、血糖过高或过低、血叶啉病。 感染性疾病伴发热; 物理因素致病:电击、日辐射病、冻伤、手术后的状态。 谵妄的发病机制: 诱发因素:亲人丧亡、环境变迁。 胆碱能假说:血浆抗胆碱药物浓度。 脑内神经递质异常:内啡肽、乙酰胆碱 脑氧化代谢异常(降低),脑电波慢活动、乙酰胆碱合成减少; 脑充血、水肿:此种是可逆的,多数预后较好。 谵妄的临床表现: 老年 病房、急诊室、重病监护室中,谵妄却很常见,住院病人的谵妄发生率一般在10%~30%。在麻醉外科手术后,发生率可高达50%。 引起谵妄易感因素:老年人、儿童,有脑外伤史者和酒精依赖者。 谵妄的特征 意识障碍:神志恍惚、注意力不集中,对周围环境与事物的清晰度降低等(环境意识障碍); 昼夜节律变化:昼轻夜重。 定向障碍:对时间、地点定向障碍,严重者可出现人物定向障碍。 记忆障碍:即刻记忆和近记忆障碍最明显,尤其对新近事物难以识记。 睡眠-觉醒周期不规律,白天嗜睡,晚上失眠,症状好转后可有遗忘。 谵妄的特征(续) 感知障碍:可出现感觉过敏、错觉和幻觉。幻觉出现率为40%~70%,以幻觉最见。 精神运动障碍:兴奋躁动,呈紊乱性精神运动性兴奋或精神运动性抑制,如缄默、木僵。 情绪障碍:可出现焦虑、抑郁、愤怒。受幻觉影响可产生继发性的片断妄想、冲动行为。 植物神经功能障碍:如皮肤潮红或苍白,多汗或无汗、瞳孔、心跳、血压、体温改变等。 症状波动性大,通常是晚上重些,有人称为“日落效应”(sundown effect). 诊断 典型的临床症状可做出诊断。 意识障碍 定向障碍 波动性认知功能损害 借助血液、X光、EEG检查 排除抑郁症其他精神疾病 治疗 病因治疗:针对原发脑部器质性疾病治疗。 支持治疗:维持水电解质平衡,补充营养。 对症治疗:精神症状选用氟哌啶醇,癫痫发作,睡眠障碍可用苯二氮卓类药物治疗。 (二)痴呆 痴呆(dementia)是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征,伴有不同程度的人格改变,而没有意识障碍。因起病缓慢、病程较长,故又称为慢性脑病综合症(chronic brain syndrome). 痴呆的病因 脑变性病: 皮质——AD、Pick病: 皮质下:Huntington病、巴金森氏病、wilson病。 脑血管病:多发梗塞性痴呆、颈动脉闭塞、颅内状动脉炎; 颅内感染:各种脑炎、脑膜脑炎、神经梅毒、艾滋病性脑炎、克一雅氏病,路易体痴呆。 颅脑外伤:头部外伤、拳击者脑病。 颅内占位病变:肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢
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