脑器质性精神疾病所致精神障碍课件.ppt

第五章 脑器质性精神障碍 武汉大学人民医院临床心理科 陈耀银 第五章 脑器质性精神障碍 基本概念：是指由脑部病理或生理学改变所致的一类精神障碍，并以此与所谓功能性精神障碍相区别，物质滥用和精神发育迟滞虽然符合上述定义。但常规上并不包括在此类精神障碍中。 脑器质性精神障碍主要包括两类综合症 第一类综合征以认知功能或意识障碍为主，如痴呆，谵妄等。 第二类综合征的临床表现与功能性精神障碍相似，如精神病性症状群、抑郁、焦虑症状群等。 诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况 有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据; 脑病变和精神症状发作有时间上的关系; 精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化; 精神症状不是由其他病因引起（如家族遗传或应激等诱发因素）。 二、常见综合症 谵妄（delirium）是一组表现为急性，一过性，广泛性的认知障碍，尤其以意识障碍为主要特征。因急性起病，病程短暂，病变发展迅速，故又称为急性脑病综合征（acute brain syndrome） 谵妄的病因 颅内病变：癫痫及癫痫发作后的状态；脑外伤（尤其是脑震荡）；颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿；脑血管病：蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑梗塞、颅内血管炎；颅内肿瘤； 药物及其他物质中毒。 成瘾性药物或物质戒断：戒酒、戒毒、镇静安眠药戒断。 谵妄的病因（续） 内分泌功能失调（亢进或低下）：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺皮质； 内脏疾病： 肝：肝性脑病； 肾：尿毒症性脑病、透析性谵妄； 肺：缺氧、二氧化碳过多； 心血管疾病：心力衰竭、心律紊乱、低血压。 谵妄的病因（续） 代谢障碍及营养不良； 维生素B1缺乏、烟酸缺乏、营养不良、水及电解质平衡失调、血糖过高或过低、血叶啉病。 感染性疾病伴发热； 物理因素致病：电击、日辐射病、冻伤、手术后的状态。 谵妄的发病机制： 诱发因素：亲人丧亡、环境变迁。 胆碱能假说：血浆抗胆碱药物浓度。 脑内神经递质异常：内啡肽、乙酰胆碱 脑氧化代谢异常（降低），脑电波慢活动、乙酰胆碱合成减少； 脑充血、水肿：此种是可逆的，多数预后较好。 谵妄的临床表现： 老年 病房、急诊室、重病监护室中，谵妄却很常见，住院病人的谵妄发生率一般在10%~30%。在麻醉外科手术后，发生率可高达50%。 引起谵妄易感因素：老年人、儿童，有脑外伤史者和酒精依赖者。 谵妄的特征 意识障碍：神志恍惚、注意力不集中，对周围环境与事物的清晰度降低等（环境意识障碍）； 昼夜节律变化：昼轻夜重。 定向障碍：对时间、地点定向障碍，严重者可出现人物定向障碍。 记忆障碍：即刻记忆和近记忆障碍最明显，尤其对新近事物难以识记。 睡眠-觉醒周期不规律，白天嗜睡，晚上失眠，症状好转后可有遗忘。 谵妄的特征（续） 感知障碍：可出现感觉过敏、错觉和幻觉。幻觉出现率为40%~70%，以幻觉最见。 精神运动障碍：兴奋躁动，呈紊乱性精神运动性兴奋或精神运动性抑制，如缄默、木僵。 情绪障碍：可出现焦虑、抑郁、愤怒。受幻觉影响可产生继发性的片断妄想、冲动行为。 植物神经功能障碍：如皮肤潮红或苍白，多汗或无汗、瞳孔、心跳、血压、体温改变等。 症状波动性大，通常是晚上重些，有人称为“日落效应”（sundown effect). 诊断 典型的临床症状可做出诊断。 意识障碍 定向障碍 波动性认知功能损害 借助血液、X光、EEG检查 排除抑郁症其他精神疾病 治疗 病因治疗：针对原发脑部器质性疾病治疗。 支持治疗：维持水电解质平衡，补充营养。 对症治疗：精神症状选用氟哌啶醇，癫痫发作，睡眠障碍可用苯二氮卓类药物治疗。 （二）痴呆 痴呆（dementia）是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，而没有意识障碍。因起病缓慢、病程较长，故又称为慢性脑病综合症（chronic brain syndrome）. 痴呆的病因 脑变性病： 皮质——AD、Pick病： 皮质下：Huntington病、巴金森氏病、wilson病。 脑血管病：多发梗塞性痴呆、颈动脉闭塞、颅内状动脉炎; 颅内感染：各种脑炎、脑膜脑炎、神经梅毒、艾滋病性脑炎、克一雅氏病，路易体痴呆。 颅脑外伤：头部外伤、拳击者脑病。 颅内占位病变：肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢