脑脊液鼻漏资料课件.ppt

脑脊液鼻漏 张艳茹 1、 定义2、症状与体征3、治疗方法4、护理 左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液—经室间孔→第三脑室;与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起—经中脑水管→第四脑室;再汇入第四脑室脉络丛产生的脑脊液—经第四脑室的正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉。 【定义】 ? 脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅腔与外界交通，形成漏孔。 鼻漏: 急性期 多见于前颅窝骨折 熊猫眼/眼结膜下出血,伴有嗅觉丧失或减退,亦有伤及视神经、动眼神经 延迟性脑脊液鼻漏 由于突然咳嗽、用力引起颅内压力突然升高,脑膜破孔开裂,漏出液为清亮的脑脊液。 病人坐起、低头时漏出液增加, 仰卧时液体流向鼻后孔而下咽,或积于蝶窦及其他副鼻窦腔内，病人自觉平卧时减少或停止。 耳漏 颅中窝骨折累及鼓室所致 ,脑脊液流入鼓室,耳鼓膜有破裂时溢液经外耳道流出,鼓膜完整时脑脊液可经耳咽管流向咽部甚至由鼻后孔返流到鼻腔形成鼻漏, 岩骨骨折后累及面神经及听神经，偶尔伤及外展神经、三叉神经 ，颞岩部骨折可见Battle氏征 伤口漏(皮漏) 术后脑膜修复欠妥或创口感染愈合不良而引起,造成大量脑脊液流失，在机体抵抗力低下时，很易引起脑膜炎及脑炎。 非手术治疗 1、抬高床头30度,患侧卧位休息,使脑组织沉落在漏孔处,以利于贴附愈着. 2、清洁鼻腔、耳道,避免抠鼻、咳嗽、用力屏气。 3、保持大便通畅,限制液体入量 4、给脑脊液分泌减少的药物,如Diamox(醋氮酰胺) 5、腰穿引流 6、积极抗感染 手术 A开颅脑脊液修补术 B内窥镜下脑脊液漏修补术 手术适应症： 1、 骨折裂隙超过3mm，持续1周以上漏液不见减少，或漏液持续1年以上仍不能自愈者。 2、经非手术治疗已停止流液后又复发，或伤后晚期发生脑脊液漏者。 3、曾并发化脓性脑膜炎者。 4、并有慢性鼻旁窦炎短期不能自愈者。 禁忌症： 1、伤后脑脊液漏出量逐渐减少，估计有治愈可能者。 2、脑脊液漏的位置不明确者。 【护理】 护理重点： 早期发现 保持清洁 预防感染 促进漏口及早愈合 及早发现脑脊液漏 手术中是否出现脑脊液漏现象最重要 病人的主诉 脑脊液漏常发生在术后1~7天 脑脊液鼻漏与渗出液的鉴别 预防感染 局部清洁? 出现脑脊液鼻漏时应仔细清洗鼻前庭血迹及漏出液，用生理盐水擦洗，及时彻底地清除鼻腔或外耳道内的血迹、结痂及污垢，用酒精棉球或碘伏消毒局部，每日 1～2 次。用无菌干棉球松松置入耳、鼻孔处，以吸附脑脊液。棉球饱和后，应及时更换，并详细记录脑脊液流出的量及性质。防止液体逆流感染，不可填塞冲洗鼻腔，不滴用药物。嘱病人勿挖鼻、抠耳，每日清洁鼻腔和口腔2次。 环境要求? 有条件者安排单间，条件差者应与气管切开及化脓感染者隔开，病房温度要求18 ℃～20 ℃，湿度50%～60%，每日用紫外线照射消毒2次，减少人员流动，避免交叉感染。 全身治疗? 遵医嘱全身应用抗生素及破伤风抗毒素或破伤风类毒素、止血剂，适当补充蛋白类胶体液。 避免颅内压增高 （1）呼吸道管理:避免受凉、感冒、打喷嚏，避免用力咳嗽、咳痰。指导清醒患者掌握咳痰的技巧，咳嗽无力者可将痰咽下，必要时结合雾化吸入，祛痰药物或经口腔吸痰，禁止经鼻吸痰，预防感染，避免屏气、抠鼻、擤鼻涕。 （2）保持大小便通畅：多吃蔬菜水果，清晨空腹喝温开水或将一匙蜂蜜兑入温开水中服下，预防便秘，避免用力大便，必要时遵医嘱给予开塞露或缓泻剂，禁用高压灌肠。 （3）及时有效地降颅压，遵医嘱及时准确地应用脱水剂，减轻脑组织对修补漏口的压力。 （4）对躁动不安的患者，给予适当的束缚或镇静剂。 持续引流的护理（一） 精细护理严防感染:由于引流放置时间较长,常需要7～12 天左右。预防导管放置所致的逆行感染至关重要。护理中应做到: (1) 每日用消毒剂行空气消毒,每日对床位用消毒剂湿擦湿扫消毒2 次。 (2) 每日更换无菌引流袋,防止引流液倒流。 (3) 引流管出皮肤处,硬膜外导管与调节阀接口处每日用碘酒消毒2 次,消毒后用无菌纱布包裹。 (4) 引流管与引流瓶连接处使用酒精纱布包裹,定时用酒精滴洒保持纱布湿润。 (5) 进行各种操作如抽液,冲洗时,应严格无菌操作。 引流