脑出血伴糖尿病患者应用螺旋型鼻肠管实施肠内营养护理沈建红课件.ppt

仁爱 和谐 求实 创新 仁爱 和谐 求实 创新 脑出血伴糖尿病患者应用 螺旋型鼻肠管实施肠内营养的护理 沈 建 红 湖州市中心医院-神经外科 汇报内容 1.置管背景 2.置管方法 3.导管维护 4.护理体会 置管背景 急性脑出血患者因机体应激而产生 全身代谢反应，导致机体营养不良、免疫功能低下，增加感染率，使病情恶化， 糖尿病患者尤突出 肠内营养（EN）符合生理状态，螺旋型鼻肠管是经鼻-小肠的喂养管道，用于肠道功能基本正常而胃功能受损和（或）吸入风险增高的患者，能有效 预防食物反流 置管方法 置管前，先禁食6 h； 将引导钢丝完全插入，使螺旋型鼻肠管的头部伸直，再注入30 ml温开水，以激活引导钢丝表面的润滑剂 清理呼吸道分泌物，协助患者取仰卧位，头部抬高30° 置管前准备 操作方法 第一步： 测量剑突－鼻尖－耳垂的距离 （作第一标记长度约45～55 cm）； 从患者左侧鼻腔缓慢插入，插至咽喉部时，不应强行插入，注意避免误入气管 操作方法 第二步： 确定导管头端到达胃腔，边继续插入约25 cm（作第二标记长度约75 cm）边将引导钢丝缓慢撤出管腔； 抽吸鼻肠管，尽可能抽净胃腔内的气体和液体，鼻肠管内注入30 ml温开水后盖上导管 操作方法 第三步： 在鼻腔外的管道40 cm 处（作第三标记长度约115 cm）悬空，并将管道固定于耳垂部(鼻翼处不固定)，使留在鼻腔外的管道保持松弛状态 导管维护 体位：右侧卧位与平卧位交替，尽量多取右侧卧位 摄片：促进胃肠动力药对螺旋型鼻肠管有良好的推动作用，经8～12 h 后再行X线腹部平片 腹部平片 导管维护 固定： 用3M加压固定胶带以蝶形将导管固定鼻翼处； 再以一字型的3M加压固定胶带固定于同侧耳垂处； 多余部分绕起固定于肩部；鼻肠管尾部贴高危导管标识； 护理体会 EN支持 瑞代在2型糖尿病患者进行营养支持时对血糖的影响较小 鼻肠管管饲过程中和管饲后只需处于自由舒适位即可 护理体会 鼻饲遵循浓度由低到高、注入量由少至多、注入速度由慢到快的原则，开始输入20～50 ml/h、500 ml/d为宜，根据患者的耐受程度逐步增加至80～100 ml/h，1 000～1 500ml/d 主要并发症的预防及护理： 反流、误吸 腹泻 仁爱 和谐 求实 创新 仁爱 和谐 求实 创新