胎萎不长_胎死不下课件.ppt

目的与要求 掌握：①胎萎不长的定义、诊断和辨证论治 ②胎死不下的定义、诊断和辨证论治 了解： ①胎萎不长的病因病机和转归 ② 胎死不下的病因病机 ③“子死腹中，危及胎之未下” 胎儿发育特征 妊娠9周前：胚胎期。以后称胎儿。 妊娠12周末：胎儿身长9cm 体重20g 妊娠16周末：身长16cm 体重100g 妊娠20周末：身长25cm 体重300g 妊娠24周末：身长30cm 体重700g 妊娠28周末：身长35cm 体重1000g 妊娠32周末：身长40cm 体重1700g 妊娠36周末：身长45cm 体重2500g 妊娠40周末：身长50cm 体重3000g 一 胎萎不长的定义 妊娠四五个月后，孕妇腹型与宫体增大明显小于正常妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者，称为“胎萎不长”。 《诸病源候论》称为“妊娠胎萎燥”,并指 出其病机为“血气虚损，胞脏冷”。 《妇人大全良方》对病因进一步认识． 《陈素庵妇科补解》 “妊娠忧郁不解，以及阴血衰耗，胎燥而萎”。 特点 发生于妊娠中晚期，发病率3%~10.8%。 属于高危妊娠，是围生儿死亡及发病 的重要因素。 存活儿常常有远期的并发症，如：体格发育不良、智力障碍、运动神经障碍等。 　西医学的胎儿宫内发育迟缓可参本病． （intrauterine growth retardation, IUGR） 二 病因病机 主要机理： 气血不足以荣养其胎 　 胎儿宫内生长迟缓 主要病因： 气血虚弱，脾肾阳虚，血寒宫冷 1 气血虚弱 素体气血不足 气血虚弱 久病或胎漏久 胎失所养 胎萎不长 2 脾肾阳虚 禀赋脾肾不足 精血化源不足 孕后房事,劳倦 胎失所养 3 血寒宫冷 素体阳气不足 血寒宫冷 孕后过食寒凉 胎失温养 大病久病伤阳 西医的认识 三 诊断 病史： 临床表现： 孕期检查：宫高、腹围、体重曲线 （ ） 、胎儿发育指数（ ） B超：诊断较准确。主要指标有胎头 　　　　　　双顶径（ ）、股骨长度、腹围、 　羊水量、胎盘成熟度等。 四 鉴别要点 胎死不下：均有腹型小。鉴别活与死。 羊水过少：均有腹型小。鉴别羊水量 　　　　与肢体。 早产儿 ：均有体重低。早产儿与孕周 相符。 五 辨证论治 本病属于虚证 治疗重在补脾肾、益气血 治疗过程中，动态观察 若畸胎、死胎，速下胎益母 治疗越早越好。 1 气血虚弱 主证：妊娠四五个月后，腹形和宫体 增大明显小于妊娠月份，胎儿存活 +气血虚弱表现。 治法：补气益血养胎。 方药：胎元饮 2 脾肾阳虚 主证：妊娠腹型明显小于妊娠月份， 　　　　胎儿存活 +脾肾阳虚表现。 治法：补益脾肾，养胎长胎。 方药：寿胎丸合四君子汤 　　　　或温土毓麟汤 3 血寒宫冷 主证：妊娠腹型明显小于妊娠月份， 　　　　胎儿存活 +血寒宫冷表现。 治法：温肾扶阳，养血育胎。 方药：长胎白术散《叶氏女科证治》 ＋巴戟天，艾叶 炙白术 茯苓 黄芪 阿胶 地黄 当归 川芎 川椒 牡蛎 其他治疗 一般治疗：饮食、吸氧、左侧卧位。 补充营养：果糖 复方氨基酸 葡萄糖能量合剂 叶酸 改善微循环：低分子右旋糖苷 复方丹参注射液 转归预后 若因先天禀赋不足或调治失宜预后多不良。 若为营养不良，经及时合理调治，预后良好。 IUGR的并发症： 近期 新生儿窒息、低体温、低血糖等 远期