脑转移和癌性脑膜炎的放疗_ppt课件.ppt

* 诊断 脑脊液检查:蛋白、糖、细胞学、 肿瘤标志物 CT和MRI对比增强影像 常发现部位：小脑延髓池、皮质凸面、软脑膜、脊神经根部 鉴别诊断：脑实质癌转移、感染性 脑膜炎 * CT示右上肺癌， 颅脑CT 未见异常 颅脑MRI示脑膜增厚，T1弧线状强化 吴某，肺癌，脑膜转移 * MRI矢状T1相，球后脑膜增厚，线状强化。（伴双眼复视，右眼内斜视） 颅脑MRI示脑膜增厚T2 弧线状强化 * PET：上图右肺浓聚灶 下图左额叶浓聚灶 临床特点: 1双眼复视，右内斜 2头痛、呕吐 3脑脊液： 压高350mm水柱 CEA53.8（5) CA153103.6(20) 涂片：见癌细胞，淋巴瘤样，上皮来源 * 治疗 外科手术行脑室分流，减轻脑积液高压 后脑室内置入Ommaya皮下泵，行泵入 导管化疗，每周2次10mg表面MTX化疗 或换用阿糖胞苷 鞘内注射化疗 * * 化学治疗疗效 疗效不肯定 化疗有效于几种敏感肿瘤, 如乳癌、小细胞肺癌、和干细 胞肿瘤 * 放疗 全脑放疗 巨块处行局部放疗 * 疗效 多数疗效不佳,MST仅4~6月 10%存活1年 疗效较好指： 化疗效果好的肿瘤 无全身转移 全身状况好 * 07/16/96 * ## * 脑转移和癌性脑膜炎的放疗 张珊文 北京大学临床肿瘤学院 放疗科 * 发病率 脑实质转移癌占脑肿瘤的5?10%,占癌患者20?40% 癌性脑膜炎占癌患者5 ?8%, 白血病和淋巴瘤来源居多 * 脑转移癌的原发部位 原发部位 百分比( % ) 原发部位 百分比( % ) 肺 64 结直肠癌 3 鳞癌 30 原发不明 7 腺癌 17 其它 3 小细胞癌 17 总计 100 乳腺 14 肾癌 5 黑色素瘤 4 * 转移途径 几乎都是通过血行性转移 70%以上是多发的 * 转移途径 血行转移-最主要途径 肺-脑途径(肺A-左心-颈A) 静脉途径-椎静脉丛(Batson丛) * 脑转移分布 最常见于灰白质交会处和 大脑中A分布区,倾向脑A未端区 80%分布于大脑,15%小脑, 5%于脑干 * “多育的土壤”学说(Delattre) 某组织(如脑、骨）具有支持某器官转移灶生长的特性，而对其它器官 不具有 亲脑性癌:如肺癌、黑色素瘤 亲骨性癌:如乳癌、前列腺癌 * 脑转移多发趋势: 肺癌和黑色素瘤 脑转移单发趋势: 结直肠癌、乳癌、肾癌 * 临床症状 头痛 占53％ 肢体无力 40％ 行为和精神改变 31％ 癫痫 15％ 共济失调 20％ 失语 10％ * 临床体征 偏瘫 占66％ 认知障碍 77％ 一侧感觉丧失 27％ 视神经乳头水肿 26％ 共济失调 24％ 失语 19％ * 诊断 最好的方法:对比增强MRI,多呈长T1(瘤内出血为短T1)及长T2病灶; 或CT,孤立病灶呈等密度和低密度, 周围强化,伴瘤周水肿.出现典型的 指环征 原发灶检查，脑脊液检查 * 刘某，肺泡癌术后MRI示左小脑占位 * 刘凤荣，左肺腺癌，脑多发转移，颞叶转移，“指环征”MRI片 * 治疗 全脑足量照射为首选,局部病灶 加量不提高生存 立体定向放射外科疗效尚无结论 单发